腔隙性腦梗塞的三大誤區

「腔梗」即腔隙性腦梗死的簡稱。它是指發生在大腦深部某些缺血性微小梗死，受累的腦動脈一般直徑多在3~4毫米。屬於腦梗塞的一種特殊類型。是在高血壓、動脈梗化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性壞死病變。其病變大小一般為2~15毫米，該病的診斷主要為CT或核磁（MRI）檢查。

腔梗不一定都有癥狀和異常感覺

有的病人確實有腔梗，但是可以沒有任何癥狀。其原因是病變可能位於不重要的或不影響什麼的部位，稱「啞區」；也可能當前的病變屬於陳舊性的腔梗（即原來的什麼時候患過腔梗而遺留下的舊病灶）；再就是，雖然影像檢查是診斷的腔梗，實際病灶本身貌似腔梗或被誤認為是腔梗，卻不是真正的腔梗。

人們對腔梗存在哪些誤區？

誤區一：

把「血管周圍間隙」（VRS）誤認為腔梗。在正常人，大腦白質也可出現許多細針孔樣改變，常常含有開放的血管，稱為篩網狀態。在老年人或一些病理狀態如動脈硬化或其他某些疾病時可能使VRS增多、增大。也有少數年輕者存在較大的VRS，可能為先天性變異。由於VRS也發生在腦深部，因此會誤認為腔梗。

誤區二：

把腦白質點狀的脫髓鞘病灶誤認為腔梗。大腦的皮質下面即是腦白質結構，即神經纖維組織，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代謝等原因可使神經纖維的髓鞘（猶如電線的塑料皮）脫失，稱脫髓鞘病灶（輕者也稱腦白質退變，見於老年人），當這類病變呈點狀時，容易將其當成腔梗。

誤區三：

把外傷造成的軸突損傷灶誤認為腔梗。當這種損傷灶呈點狀時，不容易和腔梗區分，當然，病人的外傷病史，對確診很重要。不過腦外傷時可以發生外傷性腦梗死，有的這類梗死灶發生在腦深部且較小時，即稱為外傷性腔梗，這種外傷造成的腔梗雖然影像表現和上述的腔梗一樣，但致病原因不同。

如何看待「腔梗」？

1、在老年人，腦部發現少量的腔梗病灶，且無癥狀，比較常見，屬於老年性腦改變之一；若使用藥物治療應在神經內科或內科醫師指導下服用。對於糖尿病病人要注意控制好血糖，警惕由於糖尿病而併發腦血管病變。

2、陳舊性腔梗不需要專門對此治療，CT檢查即便診斷出確實是腔梗，多不能判斷是新鮮或陳舊性，因此若有急性腦血管病癥狀而懷疑梗塞時，首選MRI檢查，其中必須包括擴散加權成像。

3、有的基層醫院大夫看到影像診斷報告中有腔梗，也不看具體情況、不核對是否是責任病灶，當然也不管真腔梗或假腔梗——輸液治療，實際是造成過度醫療。

4、新的腔梗，並伴有相應癥狀時，需要接受治療，避免加重或病情進展；如果確認腦部很多的腔梗灶，即便是陳舊性的，也得需要注意，至少說明腦部的微血管是很不好的。

康哥小貼士：

除了用藥治療外，防治腔隙性腦梗塞還應注意：高血壓患者應定期測血壓，使血壓控制在正常範圍；糖尿病患者要嚴格控制飲食，堅持降糖治療；定期進行血液流變學檢查；定期心臟檢查，防治冠心病；對突發頭痛、頭昏、眩暈、記憶力減退等癥狀提高警惕，儘早到醫院做頭顱CT。