帕金森病與老年痴獃

1、帕金森性痴獃和老年痴獃在癥狀上有何區別？

答：首先帕金森性痴獃的病人都是在帕金森病運動癥狀比如運動遲緩、震顫、肌強直后出現痴獃表現；其次帕金森性痴獃主要表現為以皮質下痴獃為特徵，突出表現為執行功能、注意力及視空間能力減退，記憶力障礙及辭彙表達流暢性下降，語言功能、定向力相對保留，而且認知障礙的波動性通常是診斷帕金森性痴獃的重要依據；老年痴獃以皮質性痴獃為主，疾病早期出現明顯的記憶儲存、定向、語言障礙。

2、在影像檢查方面，比如核磁和CT檢查中，帕金森性痴獃和老年痴獃影像學檢查結果上有何區別？

答：帕金森性痴獃在CT或MRI檢查中通常無明顯異常，僅有年齡相關性腦萎縮或白質高信號徵象。在MRI擴散性張量成像（DTI）檢測PD患者黒質部分各向異性（FA）值明顯降低，特別是黒質尾部尤為顯著。老年痴獃患者MRI檢查中在冠狀面檢查可見海馬萎縮、語言區皮質局限性萎縮。

3、帕金森性痴獃和老年痴獃在治療方面有何區別？

答：帕金森性痴獃首先是選擇抗帕金森病的治療，藥物選擇上以左旋多巴類製劑為一線藥物，如使用其他抗帕金森病藥物，有誘發精神癥狀的風險，應在劑量和使用方法上注意。如果帕金森性痴獃患者出現幻視、錯覺時，應依次考慮減量或停用抗膽鹼能藥物、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑、MAO-B抑製劑、；在對認知損害治療上也可選用膽鹼酯酶抑製劑，如卡巴拉丁、多奈哌齊等。老年痴獃給予藥物治療，藥物包括膽鹼酯酶抑製劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、腦代謝增強劑等。

4、帕金森性痴獃和老年痴獃的預後有何區別？

答：約50-80%的帕金森患者的會合併帕金森病性痴獃，通常發生於帕金森病運動癥狀出現3-7年後，所以常常伴有明顯的運動遲緩，肢體強直等運動癥狀，通常認為帕金森病患者在診斷後15-20年逐漸喪失行動能力發生卧床，從而導致一些致死性併發症，如嚴重的肺部感染，尿路感染，下肢靜脈血栓，肺栓塞等。而對於老年痴獃，通常認為約在出現認知下降癥狀后8-12年出現嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；約有30%患者也出現帕金森樣癥狀，並逐漸出現日常生活不能自理，大小便失禁，卧床等，也發生一些致死性併發症，如肺部感染，尿路感染，以及其他卧床導致的併發症，通常患者死於併發症。

首都醫科大學三博腦科醫院專家石長青指出，好多人的帕金森病是在不知不覺中發病的，它最初的癥狀往往不被人注意。早期老人顫動、走路不穩、動作慢不是正常現象，早診斷、早治療可以讓治療效果更明顯，能明確提高帕金森病病患者的自理能力、活動能力，改善老人們的生活質量。