如何避免胰島素注射部位出現硬結？

唐先生確診糖尿病6年，注射胰島素半年，他早晚餐前自己使用胰島素筆注射胰島素。他的老伴講，唐先生操作熟練，根本不需要人幫忙，一直以來血糖控制得不錯。可近半個月來唐先生卻出現了新情況，在他注射胰島素的左臂三角肌部位，形成了一個結結實實的硬結，而且血糖也出現了波動。

胰島素是許多糖尿病患者的「終生伴侶」。如果不注意正確的注射方法和選擇合適的注射部位，就可能會在注射部位形成硬結，影響胰島素的吸收，使降糖效果達不到預期目標，還可能進一步影響到治療的信心。

為什麼會出現皮膚硬結？

唐先生長期注射胰島素，出現皮膚硬結的原因可能有三個：一為注射部位固定。唐先生天天在左臂上注射，從不知道更換部位。許多病友都同唐先生一樣，不知道正確地改變注射部位，甚至出現了硬結還是照打不誤。應用胰島素治療的患者，因多次重複注射同一部位，容易在注射局部形成脂肪萎縮或增生。二是沒有做好消毒工作。一般的病友都知道注射時要消毒注射部位，但也有病友沒有消毒或將消毒液放置時間過長，還有的病友注射時消毒的範圍不夠，造成了注射局部的污染。三是沒有及時更換針頭。有的使用胰島素筆的病友認為，反正只是自己一個人使用這支筆，於是乎，初一是這個針頭，十五還是這個針頭。這種做法也可能造成局部感染。

避免注射部位出現硬結的對策

1.各部位輪換注射。適合胰島素注射的部位很多，有前臂三角肌下緣、大腿外側、腹壁及臀部等不同注射點，但需要注意的是不同部位注射胰島素，胰島素的吸收率是不同的。吸收效果依次為腹壁＞雙上臂外側＞臀部及大腿外側。一般來說，因為長期在同一部位注射胰島素，會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降，所以提倡注射部位交替使用。同一部位注射胰島素的時間不能太長，一般在2周左右。尤其不要在同一部位同一點處重複注射，可將注射部位劃一「井」字輪流注射，相鄰注射點應間隔1～2厘米。年齡大的患者記不住上次打的哪個部位，可在一個本上畫圖標記下來，統籌安排今天打哪兒，明天打哪兒，數天後才回到原點。值得注意的是，肌肉活動可促使胰島素吸收，因此，注射部位不要選擇在活動量大的肢體上，以免胰島素吸收過快引發低血糖。一旦出現皮下脂肪營養不良，便會影響胰島素的吸收。所以，注意保持注射部位的皮膚清潔健康，一旦注射部位出現硬結、紅腫等現象，要停止在此部位注射，並及時諮詢醫生，使用一些外用藥物促進局部皮膚的恢復。剛剛出現紅、腫、熱、痛或硬結等現象時，不要馬上熱敷，等24小時反應稍退後再熱敷。有過敏現象者，還應行抗過敏處理。記住「打一槍換一個地方」是避免注射部位出現硬結的最好方法。

2.掌握正確的注射方法。一般的注射技術提倡的是「進針快，拔針快，推葯慢」，這是注射的無痛技術絕招，對於身體過於消瘦的患者，注射時可以捏起注射部位的皮膚，注射角度為45°。在腹壁和大腿等部位注射時，由於皮下脂肪較厚，同樣可以捏起注射部位的皮膚，但注射角度要大一些(一般正常體重者可達90°)，對於超重者腹部注射時無需捏起皮膚，但在大腿部位注射時需捏起皮膚進行注射，以確保將藥液注射到皮下。用胰島素筆的病友在注射前要先確定筆中是否還有足夠的藥液，然後上下左右搖一下胰島素筆，使藥液均勻，避免沉澱。胰島素類似物速效和長效基礎胰島素——諾和銳、優泌樂、來得時、諾和平是澄清的溶液，注射前無需混勻，可直接注射，非常方便。注射時調整好劑量。注射完畢后，不要立即拔針，應停留6～10秒鐘，然後再拔針，以確保胰島素注射劑量的準確。

3.正確消毒和及時更換針頭。正確消毒和及時更換針頭都是為了避免感染。使用胰島素筆的病友，一般用75%的酒精消毒注射部位，對於有酒精過敏史的病友，可以用生理鹽水消毒，消毒範圍是以注射部位為中心5厘米見方。提倡胰島素筆的針頭一次一換，但是目前很少有人能做到。如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見針頭彎曲、變鈍，那就要馬上更換。每次更換筆芯和針頭時，都要排氣，以確保下次注射的劑量準確。

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