男人一腰疼就想到腎虛，這是個錯誤的思維
（上海中醫藥大學附屬曙光醫院內科 蔣健）
在中國民間，但凡一提腰酸痛，即易認為是腎虛而欲求補腎，男人尤其如此。豈止民間，即便在中醫界也恐怕多持此種看法，筆者也犯過此種錯誤。其實腰酸腰痛的病因病機遠非如此簡單，且看下例。
張女，63 歲。2013 年11月5日就診。主訴:腰部至骶骨部酸痛近3年。小便帶有泡沫，但尿常規及腎功能檢查無殊。平素胸悶、氣短，動輒汗出，足後跟痛，心煩易怒，睡眠欠佳，大便通暢，舌淡紅，苔薄，脈細弦。治以補腎活血止痛為主。處方:杜仲30g，川續斷30d，當歸30g，懷牛膝30g，紅花30g，蒼朮30g，天南星30g，制川草烏各6g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草9g，麻黃根15g。7 劑。囑患者行婦科檢查。
二診(11 月12 日):腰部及骶骨部酸痛未見顯著改善，仍有胸悶氣短、自汗。陰超檢查未發現任何器質性疾病。治療改以清熱利濕、活血化瘀為主；以婦科常用方當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散及丹參飲加減，處方:生黃芪30g，丹參30g，檀香3g，桂枝15g，茯苓12g，赤白芍各12g，川芎12g，當歸12g，炒白朮12g，敗醬草20g，薏苡仁30g，黃柏15g，川續斷12g，炙甘草12g。7 劑。
三診(11 月19 日):上藥服畢，持續3 年之久的腰部及骶骨部酸痛頓止。唯覺口乾津少，氣短自汗，時胸悶心慌，納呆，神疲乏力，舌淡紅，苔薄，脈細弦。處方:生黃芪30g，丹參30g，麻黃根15g，太子參12g，北沙參15g，枸杞12d，玄參12g，蘆根30g，天花粉9g，川石斛15g，神曲12g，炒麥芽15g。7 劑。
四診(11 月26 日):腰部骶骨部酸痛未作，氣短乏力、胸悶心慌亦有好轉，納呆尚欠佳，舌脈同上。上方加炙雞內金12g，焦山楂12g，萊菔子9g。14 劑。本案以腰骶酸痛為主訴，初診補腎活血止痛無效。由於患者腰部酸痛連及骶骨部，也曾懷疑婦科疾病，故囑其行婦科B 超檢查。二診時婦科B 超並無異常發現，但一則初診補腎活血無效，二則患者腰骶酸痛位置偏下，儘管婦科B 超檢查無異，但婦科因素引起腰酸痛不能完全排除，故二診姑以清利濕熱、活血化瘀之婦科諸方加減治之，不意獲得了很好的效果，持續3 年之久的腰骶部酸痛止於一旦。
腰為腎之府，腎氣不足、腎精虧虛誠然是引起腰酸痛的重要原因，但並非所有腰酸、腰痛一概皆為腎虛所致。巢元方《諸病源候論·腰背病諸侯》日:「凡腰痛有五:一目少陰⋯⋯二日風痹⋯⋯三曰腎虛⋯⋯四日暨腰，墜墮傷腰⋯⋯五曰寢卧濕地，是以痛。」陳無擇《三因極一病證方論·腰痛敘論》認為:「夫腰痛雖屬腎虛，亦涉三因所致；在外則臟腑經絡受邪，在內則憂思恐怒，以至房勞墜墮，皆能致之。」《丹溪心法》則將腰痛原因歸為「濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積」五類。可見古人並未如今人一般易將腰酸腰痛歸腎虧，反是今人教條機械。
現在明白，有許許多多的疾病均可引起腰酸腰痛。在這些可以引起腰酸腰痛的疾病中，除一小部分屬於腎虧病機外，絕大部分並非緣於腎虧，用補腎藥物治療必不有效。能夠引起腰酸痛癥狀的疾病除腰椎間盤突出等骨傷科疾病外，有以下之多:
婦科疾病:女性生殖系統炎症，包括宮頸炎、宮頸糜爛、慢性盆腔炎(子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、子宮骶骨韌帶或結締組織炎症)引起的盆腔粘連、積液；盆腔腫瘤，如子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等；盆腔瘀血綜合征(即卵巢靜脈綜合征)；月經病，如月經不調、痛經；子宮內膜異位症；女性生殖器官損傷性疾病以及發育異常，如子宮后屈、子宮前傾、子宮脫垂、陰道脫垂等；婦科術后，如節育環嵌頓、人工流產後；妊娠病，如先兆流產、難免流產；產後病，如產褥期過度勞累等皆可導致腰酸痛。此外，生理性原因如懷孕后因逐漸增大的子宮壓迫盆腔神經、血管，亦可引起腰酸痛。
內科疾病:以泌尿系統疾病最易令患者產生腰酸痛的癥狀，包括尿路感染、泌尿繫結石、結核、腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎下垂、腎積水、積膿；男性慢性前列腺炎，男性精索靜脈曲張等。甚至消化系統疾病如急性胰腺炎，穿透性潰瘍，膽囊炎，膽石症；神經系統疾病如脊髓炎，脊髓腫瘤，神經鞘瘤，腰骶神經根炎；呼吸系統疾病如胸膜炎、胸膜增厚；心血管系統疾病如心絞痛；還有骨質疏鬆、脊柱類風濕等也會出現不同程度的腰酸痛不適。此外，精神類疾患如癔症、植物神經功能紊亂等也可能是導致腰酸痛不已的禍首。
反觀本案，首診以大劑量杜仲、懷牛膝、川續斷補腎強骨，合以當歸、紅花、天南星、制川草烏等活血化痰止痛。用藥不可謂不峻猛，但葯后腰酸痛未見絲毫改善。二診用藥雖稀鬆平常，但由於從婦科角度進行治療，清熱利濕、活血化瘀，卻意外獲效。
或有人存在如下疑惑:明明B超檢查並無異常發現，何以從婦科治療?需知單純的輕微滲出性盆腔炎症等婦科疾病，除非形態學改變達到一定程度，如出現盆腔積液、附件增厚、卵巢增大、子宮內膜增厚等，否則很難在超聲波檢查中顯示出病理性特徵。因此有學者強調，過分依賴實驗室檢查未必有益，此之謂也。既然初診補腎活血止痛無效，腰骶骨酸痛位置又偏於下，儘管B超檢查無異常發現，試從婦科疾病常見、多見病因病機治療，也是屬於「試探性治療」的意思。
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