漏斗胸的二次手術

健康

新年才上班，一位來自重慶的漏斗胸患者前來住院。該患者18歲，男性，身高185，重度漏斗胸。患者3歲的時候曾經在當地接受過一次漏斗胸手術，手術於正中開胸完成，但沒有任何效果。隨著年齡的增加，凹陷越來越明顯，範圍也明顯增大，此外還逐漸出現了癥狀，感覺很不舒服。這使得患者不得不接受第二次手術。

該患者第一次接受的手術細節並不清楚，但可以肯定的是，並不是早年流行的Ravitch手術，也不是胸骨翻轉手術。由於當時國內對漏斗胸的治療普遍不太重視，因此手術方式比較混亂，效果也無法保證。而一旦凹陷複發，後果會相當嚴重。不但程度會加深，還會給第二次手術帶來麻煩。

二次手術主要的困難在於對胸廓骨性結構與心臟粘連的分離。由於無法徹底劈開胸骨完成手術，這使得所有的遊離操作都在胸骨后完成，這對外科醫生是一個相當嚴峻的挑戰。如果遊離得不夠，手術效果就不會太滿意；而如果過度遊離，又會加大出血的風險。因此遊離的問題是決定二次手術成敗的關鍵。

在這樣的手術中，使用胸腔鏡是無益的，醫生不能指望在鏡下完成滿意的遊離。理想的方法是沿原切口進胸完成遊離。這是完成手術最重要的技巧。

二次手術的難度比首次手術大得多，而且也更為危險，所以手術過程中一定要格外小心。不過，第一次手術也為第二次手術提供了某種程度的便利，這種便利來自第一次手術的切口。

漏斗胸手術是一種整形手術，這類手術的切口相當講究，患者普遍渴望盡量少有切口。而當第一次手術已經有疤痕存在時，等於為第二次手術提供了多做切口的可能。這對整個手術的顯露無疑是有益的。如果這樣的「便利」能夠合理利用的話，反而會使手術變得相當便捷。這便是真正的高手才有的境界了。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏斗形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）