導讀：室性心律失常是臨床上最為常見的心律失常之一。2014年歐洲心律協會（EHRA）、美國心律學會（HRS）以及亞太心律協會（APHRS）聯合頒布了室性心律失常專家共識。這一專家共識對室性心律失常的診斷、評估與治療做出了全面的推薦建議，對室性心律失常的合理化治療具有很好的指導意義。該共識中以下要點值得關註：

1．對於所有室性心律失常患者應進行12導聯心電圖與超聲心動圖檢查，以評估是否存在包括遺傳性或獲得性心肌病變在內的心臟基礎疾患。

一一雖然目前擁有更多的先進檢查設備，但心電圖與心臟超聲仍然是性價比最佳的檢查方法，可為心律失常的診斷、評估與病因分析提供大量有價值的信息；

2．對於部分患者，特別是表現為持續性心律失常者，可考慮進行磁共振、負荷心肌灌注顯像或超聲心動圖檢查，以明確是否存在結構性心臟疾患。

一一與非持續性室性心律失常患者相比，持續性室性心律失常患者中存在器質性心臟病的可能性更大。由於是否存在器質性心臟病可直接影響到持續性心律失常的治療原則，因此有必要對此部分患者進行更為深入的輔助檢查；

3．若患者的臨床表現或心律失常類型提示冠心病時，應進行心肌缺血方面的檢查。

一一對於大多數患者而言，心臟事件的風險常由基礎心臟疾患所致，而非心律失常本身。因此，對於存在明顯器質性心臟病者應首先針對病因進行治療。對於伴有冠心病的室性心律失常患者也同樣如此，首先應針對心肌缺血進行治療，以降低心律失常的頻度與不良事件風險。此外，缺血性心臟病基礎上所發生的室性心律失常與其他病因的心律失常的治療原則有所不同，因此明確室性心律失常患者是否存在心肌缺血對於制定合理的治療方案非常重要；

4．若暫不能明確寬QRS心律失常的性質，制定治療方案時應兼顧室性心律失常與室上性心律失常。

一一雖然室性心律失常多表現為寬QRS，但部分室上性心律失常也可有此表現，因此不能僅將QRS形態作為區分室性或室上性心律失常的依據。對於暫時不能準確判定心律失常起源者，應選用對於室上性和室性心律失常均有治療作用的藥物；

5．若無器質性心臟病的證據且排除遺傳性心律失常，無癥狀的偶發性室性早搏、二聯律或三聯律應被視為正常變異。

一一現有研究表明，無器質性心臟病基礎的非持續性心律失常患者預后良好，若患者無明顯臨床癥狀，無需藥物干預。在臨床上，此類患者甚為常見，很多醫生常常不加拼別的予以藥物治療。過度的藥物治療不僅無益，反而有害，在臨床實踐中應予避免；

6．對於存在明顯器質性心臟病的非持續性心律失常患者（特別是具有暈厥、暈厥前期或持續性心悸等臨床表現者），應考慮進行有創性電生理檢查。

一一器質性心臟病所伴發的室性心律失常可能增加不良心臟事件的風險，因此需要對其進行進一步檢查，並以此為基礎確定治療方案；

7．無器質性或遺傳性心臟病且無明顯臨床癥狀的室性早搏一般無需藥物治療。

一一此類患者預后良好，故無需治療。對於因存在心律失常而精神負擔較大者，可予以安慰劑治療；

8．若無禁忌證，既往發生心肌梗死的患者或左心室功能下降的患者所伴發的非持續性室性心律失常，應選用β受體阻滯劑。

一一此類心律失常可對患者預后產生不利影響。雖然β受體阻滯劑的抗心律失常作用較弱，但此類藥物是唯一被證實能夠改善遠期預后、降低死亡率的藥物。其他抗心律失常葯（如l類藥物）雖然具有較強的抗心律失常作用，但並不能改善預后，甚至會增加死亡率，因此不宜選用；

10．若非持續性室性心律失常患者臨床癥狀顯著，特別是影響生活質量時，可考慮應用β受體阻滯劑試驗性治療。

一一無論患者是否存在器質性心臟病，β受體阻滯劑均是安全有效的治療藥物；

11．經過足量β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑治療仍有癥狀性非持續性室性心律失常的患者，可考慮其他抗心律失常藥物治療，以改善心律失常相關性癥狀。

可考慮選用的藥物包括胺碘酮、氟卡尼、美西律、普羅帕酮、索他洛爾。但選擇這些藥物治療時需注意以下幾點：

1）存在左心室功能下降、心肌缺血或其他器質性心臟病的患者，不推薦應用氮卡尼和普羅帕酮治療；2）慢性腎病患者慎用索他洛爾。基線QT間期延長，或治療開始時QT間期過度延長（＞0.505）的患者禁用索他洛爾；

3）與β受休阻滯劑之外的其他抗心律失常藥物相比，心力衰竭患者應用胺琪酮相對安全，必要時可考慮應用；

12．臨床癥狀明顯或左心室功能下降且無其他原因可循者，導管消融治療可能對非持續性室性心律失常頻繁發作所致的臨床癥狀或左心室功能下降有改善作用。

一一由於射頻消融技術的成功率尚有待提高，臨床上應嚴格掌握適應證；

13．心力衰竭患者所頒發的非持續性心律失常應以病因治療為主，即對心力衰竭本身進行最佳藥物治療。

在植入除顫器的同時聯合胺碘酮、索他洛爾或其他β受體阻滯劑治療可能有助於減少患者的臨床癥狀。不適於植入除顫器的患者，也可考慮上述藥物治療。

如前所述，室性心律失常在臨床上非常多見。根據指南原則合理的選擇藥物治療，有助於緩解患者臨床癥狀、改善生活質量、並改善其遠期預后。對於無器質性心臟病且無明顯臨床表現的患者，不宜過度應用藥物治療。

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