脾虛的病因和臨床表現有哪些？如何辨證施治？

脾虛，為中醫名詞術語。泛指因脾氣虛損引起的一系列脾臟生理功能失常的病理現象及病證。包括脾氣虛、脾陽虛、中氣下陷、脾不統血等證型。多因飲食失調、勞逸失度，或久病體虛所引起。脾有運化食物中的營養物質和輸布水液以及統攝血液等作用。脾虛則運化失常，並可出現營養障礙，水液失於布散而生濕釀痰，或發生失血等症。

脾虛的病因

脾在五行中屬土，在五臟陰陽中屬陰中之至陰。脾主運化，統血，升清，輸布水谷精微，為「氣血生化之源」。人體出生后，各臟腑組織器官皆依賴脾所化生的水谷精微以濡養，故稱脾為「後天之本」。其與胃、肉、唇、口等構成脾系統。素體脾虛或飲食不節、情志因素、勞逸失調，葯、食損脾或慢性腎病患者濕邪久居，損傷脾氣等原因引起脾的功能虛衰、生化之源不足。脾對食物的消化和吸收起著十分重要的作用，因此幾乎所有的胃腸道疾病都可出現或伴有脾虛。

1、脾氣虛

多因飲食不節，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或抵抗力不足，素體虛弱。

2、脾陽虛

多因脾氣虛衰進一步發展而成，也可因飲食失調，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而致。

3、中氣下陷

中氣亦指脾氣。脾氣上升，將水谷精微之氣上輸於肺，以榮養其他臟腑，若脾虛中氣下陷，可出現久瀉、脫肛、子宮脫垂等症。

4、脾不統血

脾氣虛弱，不能攝血，則血不循經。

脾虛的臨床表現

脾虛證是指脾臟虛弱而引起的病證，其病情比較繁雜，主要有嘔吐、泄瀉、水腫、出血、經閉、帶下、四肢逆冷、小兒多涎等臨床表現。

1、脾氣虛

腹脹納少，食后脹甚，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖浮腫，舌苔淡白。

2、脾陽虛

大便溏稀，納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜節按，形寒氣怯，四肢不溫，面目無華或浮腫，小便短少或白帶多而清晰色白，舌苔白滑。

3、中氣下陷

在脾氣虛見症基礎上，有氣陷臨床表現，如久瀉、脫肛、子宮脫垂等。

4、脾不統血

在脾氣虛見症基礎上，有慢性出血臨床表現，如月經過多、崩漏、便血、衄血、皮下出血等。除出血外，必兼見脾氣虛弱的一些癥狀。

辨證施治

脾虛屬臟腑辨證中常見之證型，以健脾益氣為治療大法。《脈經》卷二：「脾虛，……病苦泄注，腹滿，氣逆，霍亂，嘔吐，黃疸，心煩不得卧，腸鳴。」一說「脾氣……若虛則生寒，令人心腹脹滿，水谷不消，噫氣吞酸，食輒嘔吐，霍亂泄利，四肢沉重，多思氣結，惡聞人聲」（見《聖濟總錄》卷四十四）。鄒澍《本草經疏》歸納「脾虛十二證，飲食勞倦，傷脾發熱，飲食不消化，屬脾氣虛；傷食必惡食，停食，為恣飲湯水或冷茶、冷酒所致。水腫屬脾氣虛，兼脾陰虛；噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少，而非痰氣壅逆所成。脾虛屬氣虛，健忘屬氣血兩虛，倦怠、嗜卧屬脾氣不足。脾虛腹痛，按之則止，屬血虛；痞氣，屬脾氣虛及氣鬱所致。」

脾虛以脾氣虛、脾陽虛更為常見，多有腹脹、痞滿、消瘦、肢乏、泄瀉（或大便先硬后溏，亦有表現為脾虛便秘者）、食減、水腫等症。脾為濕土，喜燥惡濕。濕盛可以導致脾虛，脾虛也可以生濕，往往互為因果。因脾虛失運，水濕停留，多屬本虛標實之證。本虛為主者，治多健脾，佐以化濕；標實為主者，則應以祛濕為主，兼以運脾。下面介紹幾種常見脾虛病症的治療方法：

1、脾虛嘔吐

證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。脾虛嘔吐為脾臟虛弱，胃氣上逆所致。治則：健脾和胃止嘔。主方：香砂六君子湯加減。

2、脾虛泄瀉

證候：大便時溏時瀉，遷延反覆，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物則大便次數增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。脾虛泄瀉由脾虛失運，濕注腸道所致。治則：健脾滲濕止瀉。主方：參苓白朮散加減。

3、脾虛水腫

證候：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，食納減少，面色不華，神疲肢冷，小便短少，舌質淡，苔白滑，脈沉緩。脾虛水腫由脾虛水停，泛溢肌膚所致。治則：溫脾利水消腫。主方：實脾飲加減。

4、脾虛出血

證候：便血紫黯，甚則黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，氣短聲低，面白無華，頭暈，舌質淡，苔薄白，脈細無力。脾虛出血乃脾氣虛弱，血失統攝為罹。治則：健脾益氣攝血。主方：生脈飲合參附湯加減。

5、脾虛帶下

證候：帶下綿綿，量多色淡黃或色白如涕唾，無臭，並且面色淡黃，精神疲倦，不思飲食，腰酸腹墜，或下肢浮腫、便溏等。脾主運化水濕，脾虛則運化無能，聚濕下注，傷及任、帶二脈而致。治則：健脾益氣，昇陽除濕。主方:完帶湯，水煎服。

6、脾虛經閉

證候：經閉，常兼見飲食不振，痞滿，大便不實等症。多因脾胃虛弱，健運失職，復為飲食所傷，飲食日見減少，導致生化之源不足，無血下達沖任胞宮而致經閉。治則：補脾胃、養氣血。主方：八珍湯加減。

7、脾虛多涎

證候:神疲，面色萎黃，涎多清稀。《證治準繩·幼科》：「小兒多涎，由脾氣不足，不能四布津液而成。」治則:補益脾氣攝津。主方：五味異功散加減。

8、脾虛生風

證候：以手足微搐，肢冷，昏睡露睛，口鼻氣微主證。脾虛引動內風，多由吐瀉或葯、食損脾所致。《張氏醫通·諸風門》：「若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也。」治則：補脾熄風。主方：六君子湯加蠍尾、炮姜、肉桂。

9、脾虛如球

證候：目之上下眼胞腫脹，虛起如球，無赤痛，喜按。因脾虛挾濕或氣血不足，虛火壅於氣分所致。治則：補脾益氣為主，輔以祛邪之葯。主方：補中益氣湯加減。

10、脾虛生熱

證候：面色萎黃，神疲倦怠，目之上下眼胞腫脹，舌淡苔黃膩，脈細數無力，煩渴不能多飲，皮屑增多，言語無力，小便短赤，耳鳴遺精。因脾虛所至內濕停滯，久而生熱，無養氣血，水濕不化，陰虛陽盛。治則:健脾益氣、養氣血為主，輔以清虛熱，滋腎陰。主方：人蔘健脾丸合知柏地黃丸加減。

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