三足鼎立、互為犄角為「角葯」,李東垣用「角葯」二:枳實、白朮、荷葉,半夏、白朮、天麻

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枳實

3、枳實、白朮、荷葉

以上3味,方名【枳術丸】,是李東垣的老師張元素根據張仲景《金匱》【枳術湯】之意化裁的,故又稱【易水張先生枳術丸】

該方與張仲景【枳術湯】相比,有三方面不同:

  • 一是【枳術湯】中重用枳實,病機偏於氣滯;【枳術丸】中重用白朮,病機偏於脾虛;

  • 二是【枳術湯】僅兩味,無荷葉,【枳術丸】用荷葉又升胃氣;

  • 三是【枳術湯】用的是湯劑,取「急則盪之」之意,【枳術丸】用的是丸劑,取「緩則丸治」之義。

故李東垣在方解中指出:「枳實一兩,麩炒黃色為度,白朮二兩,只此兩味,荷葉裹燒飯為丸。

  • 以白朮苦甘溫,其甘溫補脾胃之元氣,其苦味除胃中之濕熱,故先補脾胃之弱,過於枳實克化之葯一倍。

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  • 枳實味苦寒,心下痞悶,消化胃中所傷。

  • 荷葉之體,生於水土之下,出於穢污之中,而不為穢污所染,挺然獨立。其色青,形乃空,清而象木者也,食葯感此氣之化,胃氣何由不上升乎?其主意用此一味為引用,可謂遠積深慮,合於道者也。

  • 更以燒飯和葯,與白朮協力,滋養谷氣而補令胃厚,再不至內傷,其利廣矣大矣(《內外傷辨惑論》)!」

李杲用【枳術丸】的目的在於強胃,而不是峻消其食。正如他自己所說的:「先補其虛而後化其所傷,則不峻利矣。」「飲食自倍,腸胃乃傷」諸症,李東垣又在【枳術丸】的用藥基礎上,制有:

  • 【橘皮枳術丸】(即本方加橘皮),以治老幼元氣虛弱,飲食不消,臟腑不調,心下痞悶;

  • 【半夏枳術丸】(即本方加半夏),以治生冷食物內傷,腹脹嘔吐;

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  • 【曲麥枳術丸】(即本方加神曲、麥芽),以治多食胸腹滿悶不快;

  • 木香枳術丸】(即本方加木香),以治氣滯食減;

  • 木香乾姜枳術丸】(即本方加木香、乾薑),以治破除寒濕滯氣,消寒飲食;

  • 木香人蔘生薑枳術丸】(即本方加木香、人蔘、生薑、陳皮),以開胃健食;

  • 除濕益氣丸】(即本方加神曲、黃芩、蘿蔔籽、紅花),以治傷濕面,心腹滿悶,肢體沉重,這就是擴大和發展了枳術丸適應證的治療範圍和作用。

白朮

4、半夏、白朮、天麻

以上3味是李東垣為治療痰厥頭痛所創製的【半夏白朮天麻湯】中的一組「角葯」。

方中白朮健脾燥濕以斷生痰之源,半夏祛痰降逆,以消陰霾郁遏,天麻調氣機以助白朮健脾運化痰濁,又善濁中生清,促進脾臟升清而降濁,為痰厥頭痛必用之品。

對此李東垣有過精確的論述,謂之「足太陽痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭眩,風虛內作,非天麻不能除」。

  • 用半夏燥濕祛痰,體滑降逆,辛可散結;

  • 用天麻甘平化痰激濁揚清,疏利氣機;

  • 天麻之沉降以助半夏之滑降,天麻之疏利以助半夏之辛通,二者配伍,能於頑土中疏理滯氣,能於漬土中澄濁氣而廓中州。

天麻

正是由於本組角葯治療痰厥頭痛、眩暈療效卓著,被後世醫家所推崇。如清·程國彭所著的《醫學心悟》頭痛、眩暈病條中各有一張【半夏白朮天麻湯方】,方中除白朮、天麻外,配以【二陳湯】加強化痰除濕之力。

頭痛條再加1味蔓荊子疏風,其中眩暈條半夏白朮天麻湯被現行高等醫藥院校教材《方劑學》選用,成為治痰厥頭痛、眩暈之典範。

下期:三足鼎立、互為犄角,李東垣的五「角葯」三:善用風葯

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