肺氣腫患者胸部變圓，是怎麼回事？

肺氣腫患者的胸部變圓，是老年人的正常現象嗎？

昨天有一位患者家屬跟我聊天：

微信聊天截圖

什麼是「桶狀胸」

正常人的胸廓左右距離應該是前後距離的1.5倍，呈扁圓柱型。而有「桶狀胸」的患者，胸部從外觀上來看，像水桶一樣，前後都是圓圓的，前後距離和左右距離大致相等。

像敲擊鑼鼓一樣

用手輕輕敲擊健康人的胸部時，會感覺聲音比較清。但是輕輕敲擊有「桶狀胸」患者的胸部時，聲音就像是敲鼓一樣。這是因為「桶狀胸」患者氣道阻塞，二氧化碳等肺氣殘氣難以排出體外，瀦留在肺泡里，慢慢地，肺部被膨脹的氣體壓迫而變寬變長，胸腔內空隙變小，敲擊時就像敲鼓一樣。

鄰近器官受累

肺的體積增大，必然影響它附近的器官——心臟和肝臟。心臟受累，活動面積減少，就會出現心濁音界縮小或者消失。肺臟膨脹擠壓時，肝臟被迫下移。

語音震顫減弱

當我們將自己的左右手掌放在胸部兩側對稱位置上，發出「yi」的聲音時，有明顯的聲音震顫感。當同樣把手掌放到「桶狀胸」患者的胸部，這種震顫感覺就比較弱。這就是所謂的「語音震顫減弱」。

濕性啰音乾性啰音

當醫生用聽診器在「桶狀胸」患者的肺部聽診時，會發現呼吸的聲音減弱。「桶狀胸」患者長期存在肺部的慢性炎症，導致小氣道堵塞，呼氣困難，因此肺內充滿了氣體。有時候患者可聽到類似「水泡破裂」的聲音，也就是濕性啰音或乾性啰音。

「桶狀胸」是肺心病的信號

「桶狀胸」是肺心病的一個很重要的信號。

許多呼吸疾病患者常年咳嗽，咳痰，呼吸困難，不加規範治療，往往由老慢支進展到肺氣腫階段，由於疾病進展緩慢，有些患者胸廓已經慢慢變形但未能及時察覺。

隨著「桶狀胸」的帶來，患者的心肺功能也在悄然發生著一系列的變化。

毛細血管減少

病情遷延到肺氣腫階段，呼氣延長，二氧化碳瀦留增多，肺泡被撐大，肺泡彈性消失。隨著肺泡內殘餘氣體的增多，肺泡內壓也增高，壓迫肺泡毛細血管，導致毛細血管狹窄，使得肺循環阻力增加。有些肺泡壁破裂，和周圍的肺泡融合形成肺大皰，也導致肺泡壁毛細血管床減少。

肺動脈高壓形成

當毛細血管床面積減少到超過70%時，肺動脈高壓可明顯升高。

肺動脈高壓是造成肺心病的罪魁禍首。右心室與肺循環有著非常緊密的聯繫。右心室收縮，血液從右心室泵入肺動脈，進入肺循環，血液在經過肺泡毛細血管的時候俘獲了許多的氧氣，血液繼續向前流動，當經過肺靜脈回到左心房時，血液的肺循環旅行才算結束。

右心功能不全

當肺動脈高壓時，右心室負荷加重，右心室拚命泵出血液希望將血液輸送至肺動脈，久而久之，右心室壁變得肥厚。當肺動脈持續高壓時，右心室無法將全部血液泵入肺動脈，右心室逐漸增生肥厚，以便存儲滯留的血液，此時，可稱作為右心功能不全。

早預防早治療

在肺氣腫晚期，尤其是患有肺心病的患者，病情比較嚴重，咳嗽、咳痰、呼吸困難加劇，一動則喘，嚴重影響了生活質量，加上常年吃藥、反覆住院，需要較高費用。在病情較重，經濟壓力較大的情況下，患者更容易放棄治療，從而失去生命。

因此，呼吸疾病患者要早發現，早治療，積極控制疾病進展，在充分了解疾病知識的基礎上，注重穩定期治療，防治疾病進一步惡化。

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