慢性腎臟病都會變成尿毒症嗎？

慢性腎臟病是一個常見病，它的發病率跟糖尿病很接近，在我國，糖尿病的發病率大概是10%，而2012年流行病學調查發現全國的慢性腎臟病發病率是10.8%，也就是不到10個人裡面就有一個是慢性腎臟病。從小孩到老年人，任何年齡都可以發生慢性腎臟病，但是中老年人更多見。

哪些原因會導致慢性腎臟病？

一直以來，慢性腎小球腎炎是慢性腎臟病的最常見原因，但值得關注的是，糖尿病導致的腎病，發病率也在逐漸上升。據2010年北京市血液透析質量控制和改進中心統計，新進入腎臟透析治療的患者中，糖尿病腎病患者占第二位，這個值得關注。

另外，高血壓、藥物引起的間質性腎炎、多囊腎等等，都是慢性腎臟病的常見原因。其中，藥物引起的間質性腎炎比較常見。臨床上最常見的藥物是非甾體消炎藥，也叫解熱鎮痛葯，像芬必得、泰諾、泰諾林這些感冒藥，都含有這類成分。

第二類引起間質性腎炎的藥物就是氨基糖苷類，比較典型的是慶大黴素，有些患者服藥後會出現尿量減少、血肌酐升高。

第三類是含有馬兜鈴酸的中藥，比如在2003年以前常用的中藥龍膽瀉肝丸就含有這種成分。

第四類是造影檢查時使用的造影劑，同樣可以引起腎衰竭，叫造影劑腎病，又叫對比劑腎病。

第五類藥物就是一些化療藥物，腫瘤患者做化療時，就容易出現腎臟損害，常見的藥物有順鉑、絲裂黴素等。

有些患者是出生就有腎臟疾病，這就是先天性腎臟疾病。但需要強調的是，有些先天性腎臟疾病患者可以終身帶病生存，腎病不會進展。比如先天性腎臟發育異常，一側腎臟發育不全，但其實一般人有一個腎臟就夠用了，因此這些患者一般腎功能長期穩定，不用擔心。

還有一些是遺傳性疾病，比如薄基底膜腎病，表現為單純血尿，預后比較好。但是有一些先天性腎病綜合征，預后很不好，很快發展成尿毒症。

慢性腎病服藥飲食注意事項

● 慢性腎臟病吃藥副作用大嗎？

1. 所有的腎病患者都要服用激素嗎？

不是所有腎病患者都需要服用激素，只有表現為腎病綜合征，或者腎功能快速下降的，全身炎症表現這樣的患者可能要使用激素，是否使用激素一定要聽專業醫生的意見。

激素的副作用比較多，常見是外觀變化，比如滿月臉，還有一些患者出現高血壓、應激性消化道潰瘍；最擔心的是骨骼損害，使用激素常出現骨質疏鬆、股骨頭壞死，針對這方面副作用也已經有了一些比較成熟的措施，患者補鈣、吃維生素D等藥物以後，骨質疏鬆的幾率就明顯減少了。此外，激素可以引起糖尿病，還可以引起精神異常，需要小心。

2. 降糖葯、降壓藥傷腎嗎？

常用的降壓藥一般不傷腎，降糖葯也還沒有傷腎的報道，但血壓、血糖降太低了對腎臟也不利。二甲雙胍在腎功能不全的時候服用會發生乳酸酸中毒，要慎用。

3. 為什麼腎病還需要服用環磷醯胺、驍悉等免疫抑製劑？

使用這些葯治療腎病是有使用指征的，常見原因是膜性腎病、血管炎、狼瘡性腎炎，這些疾病發病機制跟免疫B細胞活化有關係，常需使用環磷醯胺或者驍悉免疫抑制。環磷醯胺副作用大，但是這個葯有幾個好處：

第一個好處是有效，第二個好處是作用比較持久，不容易複發，第三個就是價格很便宜。因此基於這些理由，我們還是推薦使用環磷醯胺。這個葯常見的副作用有脫髮、影響生育、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎等等，但這些副作用是暫時的，停葯后能夠恢復，所以這個葯還是可以用的。驍悉的副作用相對較少，但腎功能不全的患者使用時要注意，這種葯容易導致比較重的感染，在使用過程中要注意監測患者的血常規、CD4細胞等指標。

絕大多數腎病患者，激素和免疫抑製劑不需要服用一輩子，一般服用1~5年，病情穩定了可以逐漸撤葯。只有少數，如狼瘡性腎炎患者可能需要長期服用激素、免疫抑製劑，以防複發。

4. 腎病患者怎麼服藥？

腎病患者服藥，激素一般是早晨服用一次，如果是狼瘡性腎炎、正在發燒，或者是糖尿病的患者要分次服用。環磷醯胺一般早上、下午分兩次服用，服用這個葯要多喝水，睡覺前不要服用。驍悉、環孢黴素、他克莫司這些比較貴的葯要每天分兩次空腹服用，間隔12個小時。

漏服了一次葯怎麼辦？

如果是激素，當天補上就沒關係，其它葯漏服了就只好少服一次，比如環孢黴素、他克莫司，千萬不要同時服，劑量加倍容易出現腎臟損害。