治療高尿酸血症藥物分析大盤點！
指導專家：蘇虹 執業藥師
葯療君之前跟大家說過「高尿酸血症並不等於痛風」，不記得自己戳鏈接補一下課：高尿酸血症和痛風是兩回事，對症治療，對症用藥才是關鍵！
雖然如此，高尿酸血症卻是痛風最主要的生化基礎和最直接原因，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風。
當血尿酸指數偏高時除了食用低嘌呤食物，加強運動外，還要進行必要的藥物治療。本期我們重點講一講常見的幾種治療藥物：（溫馨提示，信息量有點大哦~）
抑制尿酸合成的藥物
1、別嘌呤醇
適應症：原發性和繼發性高尿酸血症，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血症；反覆發作或慢性痛風者；痛風石；尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；有腎功能不全的高尿酸血症。
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成人常用量：小劑量起始，逐漸加量，小劑量起始可以減少早期治療開始時的燒灼感，也可以規避嚴重的別嘌呤醇相關的超敏反應。
注意事項：1、當使用最小有效劑量能夠使血尿酸達標時，盡量不增加劑量。增加劑量可能會出現嚴重的不良反應。2、不能控制痛風性關節炎的急性炎症癥狀，不能作為抗炎葯使用。必須在痛風性關節炎的急性炎症癥狀消失后(一般在發作后兩周左右)方開始應用。否則會再次誘發並加重關節炎急性期癥狀。3、服藥期間應多飲水，並使尿液呈中性或鹼性以利尿酸排泄。
禁忌：對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者、孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。
2、非布司他
適應症：適用於痛風患者高尿酸血症的長期治療。不推薦用於無臨床癥狀的高尿酸血症。
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注意事項：在服用非布司他的初期，經常出現痛風發作頻率增加。為預防治療初期的痛風發作，建議同時服用非甾體類抗炎葯或秋水仙鹼。在非布司他治療期間，如果痛風發作，無需中止非布司他治療。應根據患者的具體情況，對痛風進行相應治療。
禁忌：本品禁用於正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。
增加尿酸排泄的藥物
這類藥物可以抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度，可緩解或防止尿酸鹽結晶的生成，減少關節的損傷，亦可促進已形成的尿酸鹽結晶的溶解。
由於 90% 以上的 HUA 為腎臟尿酸排泄減少所致，促尿酸排泄葯適用人群更為廣泛。代表藥物為苯溴馬隆和丙磺舒。
1、苯溴馬隆
適應症：原發性和繼發性高尿酸血症，痛風性關節炎間歇期及痛風結節腫等。通常情況下服用苯溴馬隆6-8d血尿酸明顯下降，降血尿酸強度及達標率強於別嘌呤醇，堅持服用可維持體內血尿酸水平達到目標值。長期治療1 年以上（平均13.5個月）可以有效溶解痛風石。該葯與降壓、降糖和調脂藥物聯合使用沒有藥物相互影響。
不良反應：可能出現胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害， 國外報道發生率為1/17 000。
注意事項：治療期間需大量飲水以增加尿量（治療初期飲水量不得少於 1 500 -2 000ml），以促進尿酸排泄，避免排泄尿酸過多而在泌尿系統形成結石。在開始用藥的前 2 周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液的 pH控制在 6. 2 -6. 9 之間。定期測量尿液的酸鹼度。
禁忌：對本品中任何成分過敏者。於嚴重腎功能損害者（腎小球濾過率低於 20 ml/min）及患有嚴重腎結石的患者。盂孕婦、有可能懷孕婦女以及哺乳期婦女禁用。
2.丙磺舒
用法及用量：根據臨床表現及血和尿尿酸水平調整藥物用量，原則上以最小有效量維持。遵醫囑使用。
注意事項：不宜與水楊酸類葯、阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖葯同服。服用本品時應保持攝入足量水分（每天2500ml左右），防止形成腎結石，必要時同時服用鹼化尿液的藥物。定期檢測血和尿pH 值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸等。
禁忌：對本品及磺胺類葯過敏者。於肝腎功能不全者。伴有腫瘤的高尿酸血症者，或使用細胞毒的抗癌藥、放射治療患者因可引起急性腎病，均不宜使用本品。有尿酸結石的患者屬於相對禁忌證。也不推薦兒童、老年人、消化性潰瘍者使用。痛風性關節炎急性發作癥狀尚未控制時不用本品。如在本品治療期間有急性發作，可繼續應用原來的用量，同時給予秋水仙鹼或其他非甾體抗炎葯治療。
Tips：在使用這類藥物時要注意多飲水和使用鹼化尿液的藥物。此外，在使用此類藥物之前要測定尿尿酸的排出量，遵醫囑使用，泌尿繫結石則禁用此類藥物，在潰瘍病或腎功能不全者慎用。
提示：
1、健康飲食：已有痛風、HUA、有代謝性和心血管危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主。
2、多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在 1500 ml/ d 以上，最好＞2000 ml/d。同時提倡戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量。
3、堅持運動，控制體重：每日中等強度運動 30min 以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常範圍。
4、用藥治療須在醫生藥師的指導下進行。