你的高血壓是原發性還是繼發性？

在高血壓家族中，大約有5%是繼發性高血壓。所謂「繼發」，就是說先有了某種病，伴隨著這種病又發生了高血壓，有時高血壓還是這個病的最主要表現。因此，如果能明確診斷，找到原發病，此類高血壓往往可以徹底治癒，這就是問題的關鍵。所以，繼發性高血壓及時正確診斷出來是十分重要的。可惜的是，這一點並沒有引起醫生的注意，患者也不知道，在基層和非專科醫院，漏診和誤診率非常高，給患者帶來不可挽回的損失。

作者多年實踐體會，漏診和誤診的原因大致有：對高血壓的全貌認識不夠，首先是「沒想到」，其次是檢查過於簡單，一量血壓超過正常，就診斷為一般的原發性高血壓，不作相應檢查。有的醫院沒有進一步檢查的條件，醫生也沒有讓病人到有條件的醫院進一步檢查確診，就想當然的按一般原發性高血壓治，病人則渾然不知。

常見的繼發性高血壓有以下幾種：

腎性高血壓腎臟疾病引起的高血壓是繼發性高血壓中最常見的一種，大約60%的腎臟病會併發高血壓。很多病人腎炎本身的癥狀可不明顯，有的僅有晨間輕微面部浮腫。發現這些情況，應及時到醫院檢查，一般診斷不難。

原發性醛固酮增多症（簡稱原醛症）是腎上腺皮質的毛病引起的一種病。多是腺瘤、增生、腺癌導致醛固酮分泌過多所致，佔全部高血壓的05%~2%。醛固酮是身體裡頭非常重要的一種物質，不能多也不能少。在原醛症，就是這種物質太多了。如果能明確診斷，手術切除可根治高血壓。

這種病的特點是血壓持續性增高，另一個突出的特點是肌肉沒有勁和周期性麻痹，特別是在服雙氫克尿噻等利尿葯的病人（很多高血壓病人往往長期服用此類葯）易發生，常是早上起床或久坐后忽然下肢不能移動，可持續數小時或數天，常伴手足麻木甚至抽筋。夜尿多，口渴多飲。

任何血壓高的人都要想到是不是這種病，除必要時作CT和 核磁共振外，應該及時化驗血尿醛固酮和血漿腎素等。

嗜鉻細胞瘤佔全部高血壓的1%，和原醛不同，此病是腎上腺髓質或交感神經節嗜鉻細胞的腫瘤。此種腫瘤可間歇或持續分泌過多強烈引起高血壓的物質，引起陣發性或持續性血壓升高。病人在遭受精神刺激、劇烈運動、體力勞動或瘤體受到擠壓時，血壓可驟然升高，收縮壓甚至可達300mmHg（一般血壓計最高點），病人出現劇烈頭疼、頭暈、心慌、氣短、噁心、嘔吐、視力模糊等急性癥狀，常歷時數秒至數小時。總的特點是短時間內血壓忽高忽低，有的平時血壓可完全正常。發作時血糖可升高，尿糖可陽性。遇有這種情況，趕緊到醫院作腎上腺超聲、CT或MRI檢查，並作相應化驗。

庫欣綜合征是腎上腺皮質功能亢進中最常見的一種。主要是由於分泌過多皮質醇所致。90%有持續性2級以上高血壓。病情發展緩慢，癥狀繁多。病人常面如滿月，紅潤多脂，毛髮油膩，皮膚菲薄，臉頸肥胖及軀幹向心性肥胖為特點。常見胸腹背臀部大量脂肪囤積，腹大似球，四肢相對瘦小。腹部大腿皮膚常見粗大紫色皮紋或淤癍，女性常發生閉經。如果有這些情況，就應該想到這個病，趕緊到醫院就診。

此外，甲狀旁腺功能亢進、垂體前葉功能亢進、絕經期綜合征、口服避孕藥等也可引起血壓升高。

總之一句話，遇到高血壓，一定要「想到」繼發性高血壓的可能，及時作必要檢查，儘早確診，徹底治療。