口腔問題的影響和範圍

對於急危重症患者來說，患者不能自己清潔口腔，護士給予口腔護理是重要的護理措施。

口腔護理可以讓患者口腔舒適，減少牙菌斑和粘膜炎症，保持口腔健康。醫院感染是急性危重患者的一個主要的併發症問題；口腔護理與其他相關集束化措施聯合，有助於預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生。

護理實踐

制定一個完整的適用於急危重症患者的口腔護理操作指南文件，包括氣管插管，非氣管插管等各類急危重症患者。循證操作實踐標準包括：

a. 每天至少刷牙（兒童或成人牙刷）兩次 [level E]

b. 2-4小時進行口腔黏膜、口唇濕潤 [level E]

c. 0.12%洗必泰口腔護理液每天兩次進行口腔沖洗，以降低VAP風險。[level A]

d. 非氣管插管患者不推薦常規使用0.12%洗必泰口腔護理液進行口腔護理。

支持的證據如下：

1. 口咽部定植菌是醫院獲得性肺炎的重要影響因素。牙菌斑是致病菌的生存、成長環境，也是導致VAP發生的危險因素。

2. 制定和應用規範的口腔護理指南（包括口腔護理工具、口腔護理液、口腔護理頻次、方法等）

a) 每天用牙刷刷牙兩次，口腔黏膜和口唇每2-4小時濕潤。

b) 沒有明確的證據支持危重患者的口腔護理頻次，但建議至少每天兩次刷牙。

3. 牙刷刷牙可以減少牙菌斑、保證黏膜損傷、減少口腔黏膜炎症、提高患者舒適和滿意度等。但一些研究數據提示刷牙並沒有更好的預防VAP的發生。

a) 一些研究數據提示刷牙聯合洗必泰口腔護理液和其他集束化措施對比，沒有更好的預防VAP發生。

b) 電動牙刷也沒有更好的預防VAP發生。

c) 對於危重患者的口腔護理頻次，沒有證據給予更好的支持，有一些相關研究正在進行。

4. 推薦氣管插管患者應用洗必泰口腔護理液，以降低VAP的發生

a) 有研究心臟術後患者應用洗必泰口腔護理液進行口護降低肺部感染髮生。也有其他研究證實洗必泰口腔護理液可以降低VAP發生。

b) 非氣管插管患者應用洗必泰口腔護理液的效果還沒有證據證實可以降低肺部感染髮生。

5. 大量證據證明急危重症患者口腔護理的重要性，尤其是非氣管插管患者和小兒患者。有關口腔護理需要進一步研究的是：

a) 機械通氣患者的最佳口腔護理頻次

b) 洗必泰口腔護理液在呼吸機相關併發症方面的效果

c) 非氣管插管患者口腔護理

d) 嬰幼兒口腔護理

實施/組織支持實踐

1. 制定有完整的口腔護理指南文件，以規範和指導口腔護理操作的實施。

2. 有牙刷、洗必泰口腔護理液等物資和藥物。

3. 審核文件的內容，包括口腔護理頻次，不同的集束化口腔護理措施

（翻譯： 河南宏力醫院 楊磊）

Critical Care Nurse Vol 37, No. 3, JUNE 2017