以下為2017年9月12日【有請大醫生】直播文字實錄

Q：通常所說的咽在什麼位置？

咽有前壁、後壁及側壁，其前壁不完整，故咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟齶與會厭上緣為界，分為3部分：

• 鼻咽部(上咽部)

在鼻腔的後方，顱底至軟齶遊離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向後下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構成。

• 口咽部

為軟齶遊離緣平面至會厭上緣部分，後壁相當於第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。

• 喉咽部(下咽部)

自會厭軟骨上緣以下部分，下止於環狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環咽肌環繞，前方為喉，兩側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經內支經此入喉。兩梨狀窩之間，環狀軟骨板後方有環后隙與食管入口相通，當吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開，食物經環后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連繫。韌帶兩側為會厭谷，常為異物存留的部位。

（圖片來源於網路）

Q：咽炎一般有哪幾類？

咽炎分為急性咽炎和慢性咽炎。

急性咽炎一般起病較急，先有咽部乾燥、灼熱、粗糙感，繼而有明顯咽痛，吞咽時尤重，疼痛可放射至耳部，檢查咽部粘膜急性充血腫脹，懸雍垂及軟齶水腫，可有頸部淋巴結腫大、壓痛。

慢性咽炎根據病理可分為：

• 慢性單純性咽炎：全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。黏膜充血、血管擴張，咽後壁散在淋巴組織增生。咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、乾燥感或刺激感，還可有微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致，使患者晨起時出現頻繁的刺激性咳嗽，伴噁心。一般無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。

• 慢性肥厚性咽炎：咽部不適、疼痛、癢或乾燥感，時有灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至噁心。咽黏膜增厚，暗紅色，有小血管擴張，咽後壁有顆粒狀淋巴濾泡增生，甚至融合成片。咽側索增厚，兩側呈條索狀向咽腔突起。咽後壁可有黏稠或黏膿性分泌物。

• 萎縮性咽炎與乾燥性咽炎：黏膜乾燥、萎縮變薄，色蒼白髮亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。

專家提醒大家：急性咽炎很容易被治癒，在癥狀比較輕的時候可以服用慢嚴舒檸復方青橄欖含片緩解癥狀，如果咽部不適感比較強烈可以服用慢嚴舒檸清喉利咽顆粒，並注意清淡飲食，少說話，讓聲帶休息。

慢性咽炎一般無明顯全身癥狀，易出現咽干、咽癢、刺激性咳嗽、咽部異物感、癢感、灼熱感、乾燥感或微痛感等癥狀，可以服用慢嚴舒檸咽炎片緩解病情。

另外，專家提醒大家要注意咽喉部的一種危險疾病——急性會厭炎。

急性會厭炎是以會厭為主的聲門上區喉部的急性炎症，又稱聲門上喉炎，是耳鼻喉科常見的急危重症之一。該病起病急驟，病情發展迅速，在發病２～３小時即可出現咽喉劇烈疼痛，吞咽困難，發聲困難等癥狀，甚至因會厭充血水腫阻塞聲門，發生上呼吸道梗阻而突然窒息死亡。

Q：為什麼每次咽炎咳嗽醫生還要檢查鼻子和耳朵？

因為咽部、喉部與鼻部、耳部是相互貫通的。鼻部與咽喉部順序相接，鼻部疾病如鼻炎、鼻竇炎會引起咽喉部的炎症，可能鼻部疾病才是疾病的源頭，因此非常有必要檢查鼻腔。咽部通過咽鼓管與耳部相通，因此，二者可通過此管道相互影響。

Q：患上咽炎在飲食上需要注意什麼？

• 忌辛辣；

• 忌煙酒；

• 忌過冷過熱。

其實咽炎重在預防，健康飲食之外還應該增強體質，避免誘發因素：

• 乾燥的季節注意加大飲水量；

• 改善工作和生活環境（避免粉塵和有害氣體）；

• 改善便秘和消化不良；

• 如果有鼻炎、鼻咽炎、胃食管反流的，要積極治療這些疾病，而不能單純治療咽炎；

• 治療全身性的其他疾病以增強抵抗力。

Q：刷牙噁心乾嘔，就是慢性咽炎嗎？

慢性咽炎的病人確實有可能表現為刷牙時噁心乾嘔。由於慢性咽炎的病人咽部的黏膜長時間受到炎症的刺激，咽後壁經常有較為黏稠的分泌物，所以在刷牙的時候比其他人更容易受到刺激。

刷牙時噁心乾嘔確實是慢性咽炎的一個信號，但並不一定全是慢性咽炎惹的禍，也可能跟刷牙的方法有一定關係，或者是患有消化道疾病。

有的人刷牙時擠的牙膏太多，有的人不管是什麼季節，刷牙都是使用冷水，所以才會出現咽部和口腔的不適，誘發咽反射。

有的噁心乾嘔可能是因為消化道疾病：比如食物中毒、急性胃腸炎等等。當然，如果是這些疾病一般都還會有其他身體不舒服的表現。

Q：咽炎久治不愈，會變成喉癌嗎？

慢性咽炎的病因複雜、病程長，癥狀又很容易反覆發作，而被這些癥狀折騰久了，很多患者就開始擔心，會不會轉成喉癌啊？

我們先來了解一下喉癌的常見病因：

• 吸煙；

• 飲酒；

• 空氣污染及有害物質；

• 病毒感染和癌前疾病。

癌前疾病是指：成年型喉乳頭狀瘤，喉癌的癌前疾病還有：喉角化症、喉黏膜白斑病、喉厚皮病和慢性肥厚性喉炎。

除此之外，喉癌還跟性激素、體內微量元素缺乏、長期接觸射線等有關係。

其實相對於吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染這些，慢性咽炎、喉炎致癌的風險是非常小的。

為了預防喉癌，或者為了做到早發現早治療，我們應該做到以下幾點：

• 儘可能地戒煙戒酒，長期吸煙、飲酒也會加重咽炎的病情；

• 保護環境，避免長時間接觸有害物質和射線；

• 認真對待職業病檢查，定期體檢。

主講人：劉巧平

劉巧平，北京中醫藥大學東直門醫院耳鼻喉科主任醫師。碩士生導師。

擅長：

從事耳鼻喉科醫療、教學和科研工作近30年，具有豐富的臨床經驗及精深的理論知識。能熟練應用中西醫結合方法診治耳鼻喉科常見病、多發病及一些疑難病症。1997年創建變態反應性鼻炎專科門診，對變態反應性鼻炎進行了深入的研究，發表了國內外首篇利用中醫藥對變應性鼻炎進行預防性治療的文章。

擅長以中醫為主，中西醫結合診治變態反應性鼻炎、急慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、腺樣體肥大、耳鳴耳聾、分泌性中耳炎、急慢性咽喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、聲帶白斑、咽喉反流等耳鼻喉科疾病，並取得了良好療效，受到患者好評。共發表論文論著40餘篇，承擔及參與科研課題20餘項。

其他榮譽：

• 東直門醫院「十佳醫師」獲得者；

• 中華中醫藥學會耳鼻喉科分會委員；

• 北京中西醫結合學會耳鼻喉科分會委員；

• 衛計委中、高級衛生專業技術資格考試命題專家；

• 《北京中醫藥大學學報》《現代中醫臨床》審稿專家；

• 國家衛生和計劃生育委員會「十二五」規劃教材、全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材中醫五官科學編委。

本次直播活動由超級咽喉消防員慢嚴舒檸全程支持播出。活動所有解釋權歸春雨醫生所有。

圖片來源：123rf圖庫

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