為什麼現在懷孕后三個月內容易死胎？

這個問題我來回答一下。

現在發現，人類懷孕后，大約有15%-20%的人會產生胚胎停育。但是，人們的印象是現在的胎停比之前要高了許多，但實際上胎停的發生率並沒有大幅度增加。主要是因為現在的檢查手段比之前要先進了許多。許多以前查不出來的胎停，現在可以通過早期檢查而發現，從而導致人們有這樣一個印象：現在胎停的比以前多了。

在以前沒有超聲和血HCG定量的時代，懷孕后的檢查是很落後的。怎麼個落後法？跟原始社會差不多。比如說早孕期間，判斷是否懷孕的方法，是將婦女的尿液注入到青蛙的腹腔內，等待半小時到一個小時后，再來擠壓其泄殖腔，看其排泄物中有無精子。因為hCG有刺激兩棲動物排放精子的作用，所以排泄物中有精子的是「陽性」，沒有的是陰性。在改革開放前對妊娠的診斷在很多地方都是這麼做的。那時候就診，是要丈夫到田地里抓青蛙的。這種方法的最大弊端是結果很不準確，醫生鬧笑話的很多。

在使用免疫法鑒定尿hCG后，這種落後的方法就淘汰了。後來使用放射免疫法，現在使用酶聯免疫法，都可以非常準確的測定血中的hCG含量，準確性和特異性都非常好。因此以前很多查不出來的妊娠，現在都可以查出來了。另外，高頻超聲在醫學上的應用越來越廣。使用陰超在血hCG值達到1500IU/L時，就可以探測到孕囊的大小和位置，使得早期診斷得以完整的實現。

隨著臨床遺傳學的發展，現在發現胎停的原因中，最主要的原因是染色體異常，大約佔胎停總數的50%-60%，甚至有報道高達70%者。這些異常妊娠在精子和卵子受孕的一剎那就決定了。染色體異常的越嚴重，胚胎停育的時間就發生得越早；染色體異常的不嚴重的，發生胎停的事件就相對較晚，甚至可以存活下來。如果僅僅只有某個基因異常，發生致死性的胎停時間是很晚的，多數在中孕階段，有的胎兒甚至可以存活下來。

對於發生得很早的胎停，醫生是找不到胚胎著床的部位的。但即便如此，結合血hCG陽性和超聲檢查結果，我們還是能夠發現出現了「死胎」。如果血hCG值很低，超聲上找不到孕囊著床的位置，臨床上稱為生化妊娠；如果發現孕囊在宮腔內，但是在胚芽和卵黃囊出現之前就停止了發育，醫生們將之稱為「空囊」。這與我們平時所說的「死胎」似乎是不同的。以前只有將能看得見的胎兒，才稱為「死胎」。其實，看得見的是少數，早期胚胎停育后，肉眼「看不見的」是多數。

至於導致早期胚胎停育的其它原因如血栓前狀態、子宮結構異常、內分泌異常（包括性激素分泌異常和甲狀腺功能減退）、自身免疫性疾病、宮內感染等等，這些因素加起來所導致的胎停，其數量都不如染色體異常導致的多，大約佔30%-40%。即使使用最先進、最全面的檢查，最後也有一半的人，是查不到原因的。但至今為止，還沒有發現哪個單一因素導致的胎停大幅度增加，所以現在發現懷孕頭三個月內的死胎的增加，只是診斷水平的提高了而已。

妊娠三個月之後，胚胎的器官形成就基本上結束了，妊娠進入中期階段。中、晚期的胚胎在子宮內是相對安全的，發生死胎的現象很少，所以，死胎多數發生在懷孕三個月內。