這8點讓你的咽炎一直好不了

曾醫生出門診時，經常會遇到患者問：「醫生，我早晨起來刷牙老是噁心乾嘔，平時嗓子里老感覺有東西，是不是慢性咽炎啊？」這話是不是特別像一句深入人心的廣告詞？這樣輕易給自己下診斷的患者有很多，看來大家對慢性咽炎的「誤解」很多，曾醫生今天和大家好好聊聊。

誤區一. 刷牙乾嘔就是咽炎

早晨起來刷牙噁心的癥狀，有的可能是咽炎引發，有的則是咽反射過於敏感所致，要具體問題具體分析，不能一概而論。

另外，因為咽炎是局部炎症，咽部的表現包括：異物感、分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有疼痛感等等。

誤區二 . 持續3個月算慢性，我才2個月零29天

醫生判斷「慢性炎症」通常是有時間要求的，如果要給這個時間加一個期限，那會是「三個月」（及以上）。

有患者朋友會追問：「曾醫生，我嗓子剛好不舒服2個月零29天，算不算慢性呢？」其實曾醫生的理解是，這個時間限制並不是特指某個時間點，而是突出炎症的持續性，所以不必特別較真哈。

誤區三 . 咽炎就是嗓子的問題

曾醫生接診疑似慢性咽炎的患者時，會特別留意伴隨癥狀，如鼻部不適、消化不適或者生活工作習慣等，有的患者會很奇怪：「醫生，我是來看嗓子的，你問這麼多不著調的問題幹嘛？！」

這些問題真的「不著調」嗎？曾醫生先帶各位看看咽部的解剖吧。

我們俗稱的咽部，從醫學解剖上來說，屬於「口咽」的範疇（紅色箭頭）。

其向上連接鼻咽（藍色箭頭），向下通過喉咽連接氣管（紫色箭頭）和食管（綠色箭頭），向前則連介面腔，暴露於空氣中。

就像是一個十字路口，四面八方的氣體、液體、食物都要通過這裡。所以，無論哪兒條道兒上出問題，都可能引發咽部粘膜的慢性炎症。這些可能的問題包括：

1、急性咽炎反覆發作。

2、慢性扁桃體炎。

3、鼻腔鼻竇病變：過敏性鼻炎、鼻竇炎等。

4、口腔病變：智齒、牙齦炎等。

5、喉部疾病：聲帶息肉或者聲帶小結等。其實按照耳鼻喉科經典教科書的理論，此類疾病與咽炎關係並不緊密。但是曾醫生在臨床中發現，相當一部分聲帶息肉或者小結的患者，在保守治療或者手術治療后，咽部不適的癥狀也會明顯減輕。

6、胃食管疾病：主要是反流性咽喉炎。此類患者往往不伴有明顯反酸燒心的癥狀，主要以「異物感」或「長期咽痛」來就診。

7、生活習慣：吸煙、飲酒。

8、環境因素：長期與粉塵、油煙、放射線、化學氣體接觸等。

9、職業用聲者：如銷售人員、教師、演員等。

10、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：俗稱打鼾，夜間頻繁的張口呼吸，導致咽干或者咽部黏膜易受刺激。

11、體虛、衰老導致咽部黏膜腺體萎縮，分泌減少引發不適。

12、情緒及其他。

這麼多看似不相關的因素，其實都有可能是咽炎的「罪魁禍首」。所以有時醫生看似「不著調」的問題其實是為了找到根源。

誤區四. 慢性咽炎無法治癒

曾醫生覺得，慢性咽炎如果能找到原因，效果還是很好的。如是鼻竇炎引發的慢性咽炎，通過治療鼻竇炎，可以改善咽炎的癥狀；如果是胃食管反流導致的，通過服用抑酸藥物，也會有比較好的效果。所以曾醫生覺得還是應該仔細探究原因，強調對因治療。

如果致病因素不能去除，那麼咽炎的癥狀就會持續存在。如職業用聲者、生產環境中過多的粉塵、空氣質量不好，這些都容易導致咽炎的長期化，慢性化。

誤區五. 治慢性咽炎就用抗生素

一般而言，慢性咽炎不是細菌的急性感染，所以不建議患者使用抗生素。但是臨床上也見過個別慢性咽炎的患者，自己反應用抗生素后癥狀好轉。曾醫生覺得有以下三種解釋：

1、恰好為慢性炎症急性發作；

2、由於扁桃體炎、鼻竇炎等感染性疾病所引發；

3、安慰劑效應。

千萬別小看第三種可能，有研究證實，安慰劑效應往往可以達到正規治療效果的1/3甚至更高。而長期亂用抗生素的壞處想必很多人都知道，所以還是謹慎為妙。

誤區六. 霧化對咽炎有效，可以長期用

在這裡，曾醫生強調兩點：第一、霧化不是對所有的慢性咽炎患者都有效，請您遵醫囑使用；第二、不同醫療機構的霧化藥物成分是不同的，有的含有抗生素，有的含有激素，有的兼而有之。所以霧化治療不推薦患者長期應用。

誤區七. 長期咳嗽，都是咽炎惹的禍

咳嗽的原因很多，這個「鍋」全叫咽炎背是不公平的。曾醫生曾經對耳鼻喉科疾病引發的咳嗽進行過分析，有興趣的朋友可以點擊查看《咳嗽老不好，最有可能是這3個原因！》。

誤區八. 慢性咽炎會癌變

一般而言，慢性咽炎不會引發癌變。

但是，臨床上會見到某些腫瘤性病變，如早期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌、舌癌、扁桃體癌、甲狀腺癌等，也會使患者有「咽部異物感」、「咽痛」等類似於慢性咽炎的癥狀。這彷彿是一群「披著羊皮的狼」使很多患者在初期放鬆了警惕。但醫生會憑藉一雙「火眼睛睛」，撥開迷霧尋求真相。

所以也提醒大家當出現以下癥狀時，應該儘早到醫院就診。

1、咽部不適癥狀加重，有長期吸煙飲酒史；

2、聲音嘶啞超過2周，保守治療無效；

3、吞咽及進食受到影響（比如之前可以正常進食，逐漸變得只能吃半流食或者流食）；

4、疼痛癥狀加重，有放射疼痛；

5、咳血或者痰中帶血；

6、伴隨其他的功能障礙等。

小建議

曾醫生生活小建議：戒煙少酒，避免攝入過多辛辣刺激性食物；如果天氣不好或者工作環境污染較重，應該佩戴防護工具；避免過度用聲，給咽喉一個休息的時間；積極治療鼻腔、口腔等伴隨疾病；適當鍛煉，減少呼吸道感染頻率；保持適度壓力，調整身心狀態。

大家記住16個字「探究根源，對因治療，習慣矯正，健康生活」。

曾進大夫是北京大學耳鼻咽喉科的博士，同時擔任中國醫師協會睡眠醫學專業委員會耳鼻咽喉科學組委員。自2015年9月開通好大夫在線網站以來，已經回答了5300餘名患者的疑問（看看其他患者的評價）

哪些問題可以問曾進大夫

慢性咳嗽 成年人打鼾 兒童打鼾 喉癌（看看其他患者的問答）

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