腫瘤的三階梯止痛

張瑞萍，解放軍306醫院，血液腫瘤科

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腫瘤患者的疼痛發生率高達70%，是患者最恐懼的癥狀之一，很多腫瘤患者告訴我們：「大夫，只要不讓我痛就行」。

是的，所有人都害怕疼痛，抗擊疼痛從來都是腫瘤科醫生最應該掌握的技能，它貫穿腫瘤治療的始終。

1986世界衛生組織推薦三階梯止痛法，我國衛生部葯政管理局於1994年公布的《癌症病人三階梯止痛療法的指導原則》是癌痛藥物治療必須遵守的五大原則之一，即在對癌痛的性質程度和原因作出正確評估后，適當地選擇相應的鎮痛劑，對於輕度疼痛的患者應主要選用解熱鎮痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛應選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛應選用強阿片類藥物。

經過30多年的臨床實踐發現，無確鑿證據顯示弱阿片類藥物的有效性，弱阿片類藥物存在「天花板效應」，即增量不增效，因此，在2012年歐洲姑息治療學會提出，低劑量第三階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)可作為第二階梯(如可待因或曲馬多)的替代藥物，許多研究者建議取消WHO第二階梯鎮痛，在與疼痛做鬥爭的過程中，可以跳級使用強阿片藥物，以儘快達到滿意的止痛效果。

建議腫瘤患者朋友們消除對嗎啡類藥物的恐懼心理。鎮痛葯被稱為是上帝送給人類最好的禮物，請記住，有辦法讓我們不痛！