腎性貧血患者治療依從性亟待提升 堅持治療可有效延緩腎衰

66歲的高成文（化名）是一位「資深」腎病患者。從40多歲確診腎病，到三年前查出腎性貧血，他始終以積極的態度執行嚴格的疾病管理，從而一定程度地延緩了腎病進展。主治醫生尤莉對此評價稱，「腎病患者治療的依從性對控制疾病尤為重要。老高是難得一見的『模範病人』，二十年如一日，每周按時來醫院檢查、治療，特別不容易。腎性貧血若未能及時治療，還可能加速腎病進展，進展成尿毒症。」

堅持腎性貧血治療改善生活質量

腎性貧血是慢性腎臟病的常見併發症，目前主要治療方法是注射促紅素並配合鐵劑，部分促紅素抵抗或低反應的患者只能通過輸血治療。數據顯示，目前僅有不到四成的未透析腎病患者對貧血進行了及時干預，其中又有近九成患者的治療未達標。治療方式的不便利是導致當前患者依從性差是主要原因之一。

回想起三年前被確診為腎性貧血時的場景，高成文坦言，「我早就有心理準備了，慢性腎臟病人遲早都會出現貧血。所以我一直定期做血常規檢查，爭取一發現就採取措施，及早治療。」自確診為腎性貧血后，高成文每周都需要去醫院注射促紅素來控制貧血。治療儘管麻煩，但高成文從未「缺席」過一次。談及此，高成文稱，「促紅素打在身上感覺挺疼的，還要定期去醫院。可又不敢不去，我就怕貧血嚴重了，腎病會進展成尿毒症。要是治療腎性貧血像控制高血壓、糖尿病一樣，在家按時吃藥就能達標，那該多好啊。」

「我本身有高血壓，也在吃降壓藥，聽醫生說打促紅素可能會導致血壓升高，我也很擔心，但現在好像除了促紅素也沒有其他治療貧血的方法，所以每天我都會量血壓，以防萬一嘛。」作為腎病患者中的「楷模」，高成文還有一本秘密日記，記錄了患病二十多年來的各項檢查數據和每月的治療情況。「我敢肯定其他病友做不到我這樣，醫生要求每周到醫院打促紅素，很多人嫌麻煩沒能堅持。要是吃吃藥就能治貧血，大家也許還能堅持。」

據了解，一般進入透析階段的患者，儘管貧血情況相對更嚴重些，但因為需要定期去醫院進行透析，剛好能「順便」注射促紅素，所以他們通常還是會配合醫生治療貧血的。然而，老高身邊的許多未進入透析階段的腎病病友對貧血治療並不重視。他們沒意識到，腎性貧血若未能及時治療，情況加劇不僅會增加心血管疾病發生的風險，還可能加速腎病進展，進展成尿毒症，嚴重的甚至會導致死亡。

創新口服藥將助力提升患者治療依從性

上海市復旦大學附屬華山醫院腎病科主治醫師尤莉介紹稱，「對於腎性貧血，如能做到及早發現，並堅持治療，是可以幫助患者延緩腎衰的。高成文的治療狀況就是一個很好的例子。但很多患者不像高成文那麼自覺。 」

尤莉醫生進一步解釋道， 「為了控制腎性貧血，患者需要定期來醫院注射促紅素。像高成文這樣的退休患者，只要患者有堅持治療的意識，定期跑醫院可能還太麻煩。但是，有很多腎病患者平時要上班，要求他們每個月來醫院好幾次接受注射，肯定會對他們的生活和工作造成影響，這是目前患者依從性差的主要原因之一。除此之外，促紅素還存在一些局限性，如注射伴有疼痛、儲存和運輸需要冷藏、部分患者在接受治療後會有促紅素低反應或者促紅素抵抗的問題等等，並不適用於每一位腎病患者。」

「目前國內外也有一些治療腎性貧血的新葯在研發，全球首款腎性貧血的口服藥目前已經處於III期臨床階段，中國有望全球首發上市。」 尤莉對此充滿期待，「這是一種全新的低氧誘導因子脯氨醯羥化酶抑製劑(HIF-PHI)，可以通過多個途徑高效促進紅細胞生成，並能夠減少高血壓發生，也可進一步降低心血管事件發生風險。同時，我也相信創新葯的口服方式將有助於改善患者的用藥依從性，幫助腎性貧血患者堅持治療。作為醫生，我希望這樣的創新葯能早點在中國上市，讓更多患者受益。」

當談及未來治療方式的改變時，「模範病人」高成文也表示，「如果真的有口服藥，我就不用三天兩頭地跑醫院，相信其他病友也會更容易堅持治療，在家按時吃藥就能控制貧血，多方便多好啊。