急性呼吸窘迫綜合征病人的護理

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內外嚴重疾病而引起肺毛細血管炎症性損傷和（或）通透性增加，繼發急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。它是嚴重威脅患者生命的常見急症之一。屬於護理類常考的重點內容。

1.病因

（1）肺內因素 化學性因素；物理性因素；生物性因素。

（2）肺外因素 包括嚴重休克、膿毒症、神經系統病變、彌散性血管內凝血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、嚴重非胸部創傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。

2.臨床表現

主要表現為嚴重低氧血症和急性進行性呼吸窘迫。最早出現的癥狀是呼吸加快，並呈進行性加重的呼吸困難、發紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸困難的特點是呼吸深快、費力。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音。

3.輔助檢查

動脈血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）≤60mmHg；氧合指數[PaO2/FiO2（吸入氧的分數值）]＜200mmHg。（正常值400～500mmHg）氧合指數降低是ARDS診斷的必備條件。

4.治療

（1）糾正缺氧 一般需高濃度（＞50%）給氧，多數病人需使用機械通氣。

（2）機械通氣治療採用肺保護性通氣策略，主要措施：呼氣末正壓（PEEP）、小潮氣量。

（3）維持適當的體液平衡。

（4）積極治療原發病。

（5）營養支持與監護。

5.護理措施

（1）一般護理：安置病人於呼吸監護病室實施特別監護；心理支持；通過鼻飼或靜脈高營養及時補充熱量和高蛋白、高脂肪；遵醫囑輸液，維持適當的體液平衡；防止繼發感染。

（2）給氧護理 迅速糾正低氧血症是搶救ARDS最重要的措施。

（3）病情觀察 觀察生命征和意識狀態，尤其是呼吸困難和發紺的病情變化；準確記錄24小時出入液量。遵醫囑及時送檢血氣分析和生化檢測標本。

（4）做好人工氣道和機械通氣的常規護理。

（5）加強心理護理，緩解病人的緊張和焦慮。

（6）健康教育 向病人說明積極治療原發基礎疾病的重要性。指導病人加強營養和體格鍛煉，注意勞逸結合，糾正不良生活習慣，應戒煙，預防呼吸道感染。