「甲府」那「碘」事！

猜一猜：最常見的這幾個甲狀腺疾病，分別對應紅樓中的誰？

指導丨張國烈主任醫師（莆田學院附屬醫院 甲狀腺外一科主任）

作者丨高建醫師（莆田學院附屬醫院 甲狀腺外一科）

來源丨醫學界內分泌頻道

「紅樓一夢千古醉」

作為古代最偉大的愛情小說，《紅樓夢》給我們留下了許多經典的人物和情節。今天我將根據紅樓夢裡的一些人物特點，為各位科普在門診中最常見的幾個甲狀腺疾病，希望能讓你對甲狀腺疾病有個全新的認識。

賈府王熙鳳——甲亢

賈府里的女性大多溫婉、靦腆，但王熙鳳卻大相徑庭，她潑辣、囂張、善弄權術，「未見其人，聞其聲」是她獨有的出場方式。今天我要介紹的甲亢也如同王熙鳳一樣，在「甲府」里興風作浪，讓你打雞血般亢奮。

一、甲亢及其臨床表現

甲亢，全稱叫「甲狀腺功能亢進症」，是由於人體甲狀腺合成、釋放過多的甲狀腺激素，造成人體代謝亢進、交感神經興奮，引起易激動、煩躁、失眠、心慌、出汗、乏力、月經減少、食量增加和體重減少，甚至突眼、視力減退的一種疾病。

二、常見病因

凡能引發甲狀腺激素合成、釋放增加的疾病，都會引發甲亢，常見的病因有：

1、飲食及藥物原因：誤服或過服甲狀腺素片；長期含碘食物過量攝入。

2、甲狀腺自身病變：患有甲狀腺高功能腺瘤、毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）、亞急性甲狀腺炎。

3、甲狀腺外腫瘤：如垂體腫瘤（TSH瘤）等。

三、診斷方法

甲亢的診斷，除了詳細的病史詢問，典型的體徵信息外，還應完善甲狀腺功能及其抗體檢查、甲狀腺彩超等。

四、臨床治療

現在都講究個體化治療，孕婦、非孕婦、青春期、老年人等不同人群甲亢的治療方案有差異，所以醫生需根據不同患者個體情況，綜合考量，選擇最合適的治療方法，以下為常見的甲亢治療方法：

1、藥物治療：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、他巴唑等）是甲亢的基礎治療，其作用在於抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

2、必要時可行碘131治療和手術治療。

賈府林黛玉——甲減

瀟湘妃子林黛玉是個嬌滴滴的大美人，儘管很多人因她的美貌怦然心動，但她卻如同甲減一般，多愁善感、身體羸弱。

一、甲減及其臨床表現

甲減的全稱為「甲狀腺功能減退症」，其發病是由於甲狀腺激素的合成和分泌不足，導致人體代謝降低的一系列疾病。

癥狀常表現為：情緒低落、皮膚粗糙、毛髮稀疏、畏寒肢冷、嗜睡或失眠、食慾減退、氣短乏力、性慾減退等。

二、常見病因

甲減病因複雜，以原發性甲減最為多見，佔全部甲減的 99%，其中慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本）、甲亢碘131治療后或甲狀腺手術是導致原發性甲減的三大禍首。

三、診斷方法

血清促甲狀腺激素（TSH）升高，遊離T4和總T4降低則可診斷甲減，但還需根據是否是妊娠期等特殊情況而定。

四、臨床治療

目前治療甲減的主要藥物是左旋甲狀腺素片（LT4），甲減的治療可按照「缺啥補啥」、「缺多少補多少」的原則進行，相對簡便。以下為甲減藥物治療過程中的一些常見問題及注意事項。

1、藥物服用時間：食物可能會影響LT4的吸收，建議在早餐前1小時或晚餐后3小時或睡前服用，每天應規律服藥。

2、藥物相互作用：鈣劑片、牛奶、硫糖鋁可能會對LT4的吸收產生影響。

3、不同品牌的藥物：不同品牌的LT4之間說不上有特別明顯的差異，但是仍需避免在不同品牌間進行切換，給藥劑量的細微改變有可能對部分敏感人群造成不利影響。

賈府王夫人——甲狀腺癌

作為賈寶玉的母親，王夫人步步為營，她善於偽裝，平日里假裝老實巴交不善表達，但就是這麼一個老實巴交不善表達的人，為了賈寶玉的利益，卻害死過幾條人命。甲狀腺癌如同王夫人的面具一樣，偽善的面孔下，深藏著邪惡和多面性。

一、甲狀腺癌及其臨床表現

甲狀腺癌是發生於甲狀腺的惡性腫瘤，近年的數據統計表明，甲狀腺癌已成為發病率上升最快的實體腫瘤之一，臨床上常見的甲狀腺癌有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種類型。早期多無明顯癥狀和體征，典型的臨床表現為甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定；有些患者伴有聲音嘶啞等神經侵襲的表現，腫塊較大者甚至會產生壓迫，影響呼吸及吞咽。

二、常見病因

甲狀腺癌的發生也是多因素作用的結果，常見的病因有：

1、碘和TSH：攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節和癌變。

2、其他甲狀腺病變：慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關係尚難肯定。

3、放射性損傷：X射線能使甲狀腺細胞的異常分裂，導致癌變。

4、遺傳因素等。

三、診斷方法

1、影像學檢查：甲狀腺彩超、頸部CT等。

2、病理檢查：細針穿刺病理及術后病理診斷。其中，彩超是最重要的檢查手段。

四、臨床治療

1、手術治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結清掃。

2、內分泌治療也是關鍵，甲狀腺癌術后應長期服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及通過反饋性抑制TSH來減少腫瘤的複發、轉移。

大觀園女兒國——甲狀腺結節

寶二爺是大觀園「女兒國」中唯一的男性居民， 「女兒國」國民就像他身上的附屬品，扯之不掉、棄之不行。甲狀腺結節同大觀園的美女們一樣，附庸在甲狀腺上，無法輕易摒棄，實在讓人煩惱。

一、甲狀腺結節

隨著體檢的普及和超聲技術的進步，「甲狀腺結節」這個診斷如雨後春筍般出現。許多病人都是完美主義，容不得身上長任何結節，一聽說甲狀腺結節就茶飯不思。

二、甲狀腺結節的分類

根據不同的病因，甲狀腺結節可以分成以下幾類：甲狀腺炎性結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺惡性腫瘤，前4個為常見的良性病變，在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。

三、發現甲狀腺結節怎麼辦？

甲狀腺結節非常常見，流行病學研究表明，目前甲狀腺結節的患病率大約為50%。

其中，大約10%的結節是惡性的，即大約5%的人類患有甲狀腺癌。但超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預后極好的癌。

所以，僅有不足1%的患者可能患有預后不好的甲狀腺癌！

發現結節后你需要按照以下三個步驟進行：

1、請甲狀腺專科醫生閱讀檢查報告，初步評估結節良惡性可能。

2、完善甲狀腺功能檢查，是否存在甲功異常。

3、對於懷疑為惡性的結節，可以進行細針穿刺細胞學檢查，有助於早期發現甲狀腺癌。

總之，綜合評估之後，才能更好地制定治療方案，避免甲狀腺結節過度治療。

甲狀腺疾病飲食指南

很多朋友都知道「碘」元素與甲狀腺之間存在密切的關係，所以大家自然而然地認為得了甲狀腺疾病就都不能吃含碘食物。這顯然是錯誤的，接下來就為各位講述甲狀腺疾病患者該怎麼吃！

一、甲亢、甲狀腺結節合併甲亢

原發性甲亢或甲狀腺炎性結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌合併有甲亢者，要嚴格忌碘飲食，即：食用無碘鹽，禁食海產品，特別是海帶、紫菜等高碘海產品，盡量避免使用含碘藥物。

二、甲狀腺結節無合併甲亢

有些甲狀腺結節可能與碘攝入過多有關，比如橋本甲狀腺炎、甲狀腺乳頭狀癌等。所以這一類甲狀腺結節，如果沒有甲亢，可以低碘飲食。即：可以食用加碘鹽，但要限制高碘食物，如海帶、紫菜。

三、甲減應適量補碘

甲減患者應適量補碘，並且要補充蛋白質和維生素。如果是哺乳期及孕期甲減的患者，更應該補充適量的碘，以免影響胎（嬰）兒的生長發育。此外，海帶、紫菜、蝦、貝類等海產品也可適當食用。

四、甲狀腺癌術后

甲狀腺癌術后的患者，如果需要接受放射性碘治療，則應忌碘飲食，否則會影響放療效果。如果不準備接受放射性碘治療，則不需忌碘，但要限制高碘食物。

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