外科手術切口異常和傷口的處理方法

近期切口異常：

1.切口出血：原因:切口出血是常見的併發症，幾乎都歸咎於止血技術缺陷，術中止血不完善，原痙攣的小動脈斷端舒張和滲血未完全控制。有凝血障礙，服用抗凝藥物，術后劇咳以及血壓升高等均為促進因素。表現: 切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起變色，表淺皮下出血時血液可經切口或縫線外滲。某些部位如甲狀腺等術后引起的頸部血腫特別危險，因為血腫可迅速擴展，壓迫呼吸道。肌層的少量出血，可能要到拆線時才被發現。預防:術中止血徹底、確切是預防切口出血的最好方法。處理:早期少許淺表出血可用壓迫止血或局麻下縫合出血處，若形成血腫，應在無菌條件下排空凝血塊，早期少許淺表出血可用壓迫止血或局麻下縫合出血處，若形成血腫，應在無菌條件下排空凝血塊，結紮出血的血管，再次縫合切口。小的血腫可自行吸收，但會增加感染的機率。
2.切口感染：原因:切口感染是指清潔和可能污染的切口併發感染。一般是由於未嚴格遵守無菌操作引起，血腫、異物和局部組織或全身抵抗力削弱等因素均與感染有關。表現:一般表現為術后3~4天，切口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，
白細胞計數升高，可伴有發熱，有疑問時可分開切口觀察，並取切口分泌物培養。發展后切口處有膿性分泌物。預防:嚴格遵守無菌原則，注意手術操作技術精細，加強手術前後處理，增進患者抗感染能力。切口早期有發炎現象時，處理:應使用有效的抗菌藥物或理療，切口可使用酒精紗條濕敷。如已形成膿腫，應予敞開切口，充分清洗，局部可用抗生素(如阿米卡星等)，用利凡諾紗條通暢引流。每日換藥，一般情況好轉、引流量少時可隔日換藥。
3.血清腫：原因:術中切斷較多淋巴管，如乳房切除術后等，淋巴管未結紮或結
扎不牢，皮下淋巴液滲漏。表現:皮下出現高出皮膚，柔軟有波動感的包塊，患者一般無其他明顯不適。預防:術中仔細結紮淋巴管，勿將其遺漏，特別是淋巴管豐富區域的手術。處理:皮下血清腫較小時可不處理，較大時用空針抽吸后敷料加壓包紮，若持續存在或通過切口外滲，可手術探查，結紮淋巴管。
4.脂肪液化及組織壞死：原因:皮下脂肪組織較多，電刀使用不當，縫合過緊或過松，留有死腔，結紮血管時結紮組織過多。表現:常於術后2~5天出現，切口縫線處出現淡黃色油性分泌物，或切口外觀正常，切緣下柔軟有波動感，可有
局部紅腫不明顯，一般無發熱，輕微脹痛感。預防: 切開皮下脂肪時少用電刀，
有出血點時點灼或絲線結紮，縫合時鬆緊適宜，不留死腔。處理:早期液化量少時可輕擠壓切口兩側，外用酒精紗條濕敷，量多時應拆除數根縫線，清理壞死組織，清洗後用鹽水紗條引流，外可用白熾燈外烤，距離以患者有溫熱感為宜，也可用中藥大黃、芒硝按4:1比例敷於切口上，適當延遲拆線。為預防感
染，局部可用抗生素。後期無滲出但切口裂開時，可用蝶形膠布固定。

5.切口裂開:原因: 切口裂開是指手術切口任何一層或全層裂開。多見於腹部手術，主要原因有:營養不良，組織癒合能力差，切口縫合技術有缺陷，縫線過細、打結不緊，腹腔壓力突然增高，如劇烈咳嗽、嚴重腹脹等。常發生於術后1周左右，表現:患者在腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然鬆開，腸管或大網膜脫出，切口處有大量淡紅色液體滲出。預防: 術前改善營養狀況，用減張縫線，消滅死腔，及時處理腹脹、便秘及咳嗽，適當腹部包紮。處理: 切口完全裂開時，立即用無菌敷料覆蓋切口，在良好麻醉下重新縫合，加用減張縫線或鋼絲。
遠期切口異常
1.線結反應:原因: 縫線殘留過多，患者個體體質對絲線排斥反應等。表現:切口下可觸及數個硬結，伴或不伴有疼痛，後期切口可有小破潰口，甚至有線頭排出。預防: 絲線縫合時不宜過密，線結不宜留長，或改用可吸收線。處理:形成硬結時可局部理療，若破潰應及早清洗切口，取出線結。
2.瘢痕攣縮:原因: 瘢痕體質或早期切口異常后的瘢痕癒合。表現:切口高出周圍皮膚，膚色加深，活動部位可形成攣縮，一般無特殊不適，但活動部位如頸、肘、腋窩、手指等處，可致局部活動受限。預防: 縫合切口時，可將皮下縫合稍密，減小皮膚縫合間距或外塗生物膠類。處理:一般可不處理，但在關節活動部位影響功能時，可在術後半年後行「Z」字形成形術修復，較重時可切除瘢痕，松解攣縮，中厚皮瓣植皮。
3.感覺異常:原因:術中切斷皮下神經或患者個體差異。表現:切口周圍麻木感或痛、溫感覺異常。預防:術前應熟悉神經走向，術中注意保護神經。處理:一般無需特殊處理，大部分可逐漸自行恢復。癥狀較重時可理療。
4.切口疝：原因: 切口疝是發生於腹壁手術切口處的疝，多見於肥胖、高齡、營養不良、切口感染或切口裂開，且多為縱形切口。表現:腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現，站立用力時明顯，平卧時縮小或消失，常可見腸型及蠕動波，疝環一般較大，很少嵌頓。預防: 術前改善體質，及時處理咳嗽、腹脹等，術中嚴格規範操作。處理:手術修補，較小的切口疝可在無張力條件下拉攏疝環邊緣，逐層細緻縫合健康組織或重疊縫合加強。對於較大的切口疝，可用高分子修補材料修補。
外科傷口的處理誤區：對傷口的處理不夠重視，或者過分依賴於消毒劑和抗生素的消毒、殺菌作用，即在清創或換藥時在傷口上濫用消毒劑，更甚者在敷料塊上也蘸上消毒劑，以此預防感染。這樣不僅挫滅了機體局部組織細胞的再生修復
能力，同時使傷口與整個機體組織間人為造成一層變性、壞死組織屏障，妨礙了機體調兵遣將，不同程度地阻止了組織液滲出傷口和中性粒細胞等滲出物進入「戰場」，削弱了局部防禦和抵抗病菌的能力以及機體自身的免疫功能，導致傷口不能一期癒合甚至幾周或幾個月難以癒合。
外科傷口的處理體會
1.清潔傷口：是指沒有污染的傷口，如刀切傷，無菌手術傷口也屬此類。一般來說，對無意外傷造成的相對清潔傷口，其周圍正常皮膚用消毒劑消毒，傷口用生理鹽水充分沖洗后縫合，多能達到一期癒合。無菌手術切口縫合前如果傷口表面粘有血跡等，應用生理鹽水棉球或紗布擦拭后縫合即可。
2.污染傷口：是指傷口雖有致病菌存在，但尚未發生感染。應採用適當的方法清除傷口內的污物和異物，切除因損傷而失去活力的組織並止血，之後用生理鹽水徹底清洗傷口后及時縫合；污染較重的傷口經上述清創處理，觀察2~3 天後如無明顯感染再行縫合，也可短期內癒合。切忌用消毒劑擦洗傷口創面，特別是目前普遍使用的碘伏消毒劑。
3.感染傷口：是指損傷后時間較長或已發生感染和化膿的傷口。這裡所說的感染是指化膿性感染，又稱一般感染。原則上不做清創處理，須及時更換敷料或切開引流，在充分引流的基礎上，每次換藥時將傷口周圍皮膚用70%~75%酒精由近及遠輕輕擦洗消毒后，再用生理鹽水棉球或直接用生理鹽水沖洗傷口(患者在休息的情況下傷口可以暴露)，並配用>100W的燈烤乾，且堅持3次/日。對癤、癰等化膿性病灶，待化膿后應儘早正規切開引流，切勿人為擠破。

4.注意事項：由於外傷所致的傷口，如果面積較大或傷口較深的，應在上述處理的同時，必須經皮試后肌注破傷風抗毒素，如果皮試陽性也應脫敏注射，以防感染破傷風桿菌而發生破傷風。對於污染或感染傷口，應視情況而定，不一定須大量使用抗生素，而應以局部傷口妥善處理為主。對某些部位如關節及其附近已痊癒的傷口，可以早期進行蠟療，以促使瘢痕軟化和功能恢復。
5.換藥間隔時間：對於清潔或雖已污染但經處理后縫合的傷口，一般2~3 日換1次;而對於感染，尤其尚存膿液的傷口，應間隔1~2日換1次，待膿液清除乾淨后，組織增生修復期應每天用生理鹽水輕輕擦洗或沖洗1次傷口，動作
定要輕，否則將會使疏鬆脆嫩的肉芽組織挫傷，不利於癒合。