手術室質量管理

顧建文，解放軍306醫院

手術室質量管理是按醫院、護理部的工作質量考核指標，根據手術室的特性，我們健全完善了質量管理控制體系，不斷提高護士的素質，管理中突出重點，狠抓薄弱環節使之逐漸走向規範化，標準化和系統化。具體可從以下幾個方面進行考核：考核無菌切口感染率及交叉感染率，考核無菌技術、消毒、滅菌、隔離工作管理的好壞；早期及急診手術前準備工作的完善程度及手術配合情況；器械、儀器使用、消毒、保養的情況；差錯事故的發生情況；護士的繼續學習的情況；與兄弟科室的配合以及意見反饋情況。抓好技師管理具體的是把術前準備、術中配合、術后處理三個過程中各護理環節在執行中充分發揮對病人手術有利的作用，限制和阻斷不利作用，從而達到手術配合的高質量目標。在實際工作中我們重點抓了以下幾個方面：

良好素質的培養

加強醫德醫風建設，提高政治素質，要求護士具有不怕吃苦、任勞任怨、連續作戰、甘作奉獻的精神，具有雷厲風行，敏捷果斷的工作作風。培養護士在技術上刻苦學習，精益求精，工作中善於總結，勇於創新，銳意改革，敬業愛崗。

嚴格的無菌技術

無菌技術管理必須要求每個成員都要做到對動態中的人和物要敢管嚴管，規範。這是手術室工作質量管理的重點，也是手術室感染管理中最關鍵的內容。

手術室環境衛生及細菌學監測：加強手術室清潔衛生管理，嚴格按消毒原則和消毒隔離法進行操作，並對各種消毒滅菌后物品定期進行抽樣檢測，不得檢出任何類型微生物。根據我國現行消毒衛生法規定，手術室空氣細菌總數不得超過200CFV/m3，手、物表細菌總數小於5個/m2 個，並做好一次性物品的消毒和毀形工作。消毒滅菌的管理對所有的消毒滅菌方法制訂操作規程，明確注意事項，並不斷改進更新。對各項因周期的衛生和消毒工作作出表格式安排，明確消毒日期和執行者，並應檢查落實。感染手術后應嚴格及時用消毒隔離法處置，以防交叉感染。無菌操作技術監督無菌技術牽涉到眾多環節，任何環節稍有不慎都可導致無菌技術的失敗。為此我們設立了監督員並實行群眾監督制度，人人重視，發現問題及時指出改正。

精湛的技術是護理工作的基礎

隨著醫學技術的不斷發展，新設備的改進，新技術新手術的開展，需要我們不斷的有計劃地組織業務學習，以求更新知識提高理論水平和操作技能是質量管理的重要內容。具體地應制訂出業務學習計劃在實踐中落實。學習內容為手術室護理專業知識，新型手術的開展以及新型消毒滅菌劑、葯械及搶救技術的運用等。學習方法可要用聽講座，提問討論，操作示範等。對新開展的手術或疑難大型手術可參加院內、外組織的基礎理論學習，各種疾病的診治、生化檢驗及臨床護理，以拓寬知識面，使知識既專業化又具有一定的廣泛性。提供優質的保障手術器械的完善、物質供應的充分以及儀器的保養和維修是保障手術室工作正常運行的重要條件。手術室應備有專用和通用的器械包，採用組合式器械包法既滿足了手術的需要，又合理使用了器械，達到了省物、省人、省時和質量好的效果。各種器械櫃均由專人保管，定期清點保養，基本上杜絕了器械的丟失。對於精密儀器採取定位、定人、定卡管理。對專管共用儀器建立使用者簽字的登記制度。對消耗性物質和敷料也經常清點檢查，及時補充修補。

加強安全管理，防範事故發生

手術室易出現差錯事故的環節較多。如接送病人，確定手術部位，異物遺留、用藥輸血、使用器械的準備、標本留檢等稍有不慎就會給病人帶來不必要的痛苦甚至危及生命。所以應

加強安全觀念，加強責任心，認真貫徹執行各項規章制度，強化值班，交接班制度，查對制度，藥品管理制度等。對於差錯事故一旦發生，必須認真查找，分析事故原因，從中吸取教訓，制訂整改措施，力求把事故消滅在萌芽狀態。

手術室的橫向溝通

要完成好日常手術需在兄弟科室的配合下才能達到。爭取他們的支持至關重要。手術室人員應定期向臨床科室徵求交換意見，不斷改進和協調配合關係中出現的矛盾，應堅持實事求是和一切為病人著想的原則，態度誠懇地交換意見，達到共識，遇事不推卸責任，多作自我檢查。多年來的實踐證明，以上所說的一些規定和做法，只要我們認真貫徹落實，持之以恆，就能使手術室的護理質量得到切實保證