什麼是血管收縮性高血壓和容量性高血壓

【血管收縮性高血壓】

血管收縮性高血壓指的是以小動脈收縮為主要因素的高血壓，是血漿腎素和血管緊張素過多所致，當然也受神經系統，特別是植物神經功能的影響。

若全身性血管收縮同時伴有腎血管收縮，或其他腎病和醛固酮過多而使排鈉受阻時，也可以形成慢性高血壓。

血管收縮性高血壓，常見的分類有：惡性高血壓、高腎素型原發性高血壓和腎血管性高血壓，下面做一下簡單的介紹。

1、惡性高血壓

惡性高血壓病也稱急進型高血壓病，較少見，多見於青壯年。可由緩進型高血壓惡化而來，或起病即為急進型高血壓。臨床上起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特徵性病變表現為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。

現多將惡性高血壓稱為高血壓急症，緩進型高血壓稱為高血壓亞急症。患者大多死於尿毒症、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。

相關的防治已經在高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）的文章里有過介紹，這裡就是詳細說明了。

2、高腎素型原發性高血壓

腎素（renin）是腎小球旁器（也稱球旁複合體）的球旁細胞釋放的一種蛋白水解酶。腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個相連的作用系統，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統。

腎素釋放原理是當動脈血壓降低，循環血量減少時，交感神經興奮，緻密斑感受器興奮，進球小動脈的血壓和血流量均減少，對進球小動脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進球旁細胞釋放腎素。簡單說就是緊張會導致腎素的分泌量增加。

3、腎血管性高血壓

腎血管性高血壓占高血壓人群的1%～5%。主要由於腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統，導致血壓升高及心功能不全；而進行性的管腔狹窄可能導致腎臟缺血，引起進行性腎實質破壞和腎功能降低等腎結構和功能的改變，導致腎功能衰竭。

由於血管收縮性高血壓伴有血管損害和血液黏稠度增加，容易併發心肌梗死和腦卒中。因此有條件時應作血漿腎素活性測定、尿排鈉測定，以明確是否為血管收縮性高血壓，並可指導降壓藥的選擇。

對於血液黏稠度的治療方法，具體可以看微信文章《血液粘稠度增高分型及治療方法》

用藥方面，需要注意選用降低腎素的抗血管收縮藥物，如普萘洛爾、甲基多巴、可樂定或利舍平等，普萘洛爾可有效地抑制腎素分泌，醛固酮的分泌亦同時下降，並且不會導致液體瀦留，此種病例不適宜用利尿劑。

【容量性高血壓】

容量性高血壓指的是水鈉過多而引起的高血壓。此種高血壓血漿腎素活性低下，小動脈相對擴張，血漿及細胞外液容量增高，血液黏稠度較低，慢性腎病包括某些腎血管性高血壓及各種雙側腎病性高血壓，以及容量性（或稱低腎素型）原發性高血壓等，可表現血漿與細胞外液量呈慢性擴張。

這一類高血壓用低鹽飲食、利尿葯，特別是排鈉性利尿葯的效果好。由於容量性高血壓腎素低下，對血管、腦、心、腎等器官損害小，所以預后比血管收縮性高血壓好。

由於導致高血壓的原因存在很大的差異，所以不同的高血壓人群需要確認自己的病因之後，再做針對性的治療，這樣才能事半功倍。最近看到很多的微信後台留言都是說自己得了高血壓怎麼辦？這個說實話，最後就是到醫院檢查，如果沒有其它病症是最好的，有了就要及時治療，不能自己扛著。諱疾忌醫要不得，希望大家重視自己的身體健康。

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