破傷風抗毒素用不用？

破傷風抗毒素(TAT)是由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經胃酶消化后純化製成的液體抗毒素球蛋白製劑。是臨床上各種外傷、燒傷、動物咬傷等患者常用的預防破傷風的有效藥物。

TAT主要針對開放性外傷(特別是創口深、污染嚴重)有感染破傷風危險者。由於它是馬血清製劑，所以對人體具有二重性。一方面作為抗體，可用以中和破傷風外毒素的毒性，預防破傷風梭菌的感染；另一方面馬血清蛋白對人體來說是外來的異種蛋白，具有抗原性，有可能引發變態反應(即過敏反應)。也就是說注射TAT之前必須要做皮試，觀察30分鐘后，注射部位無反應的患者才能直接注射抗毒素。

對於兒童患者而言，只要注射過白喉、百日咳、破傷風(俗稱白、百、破)三聯疫苗的6歲以內兒童，其體內已有足夠抵抗破傷風毒素的抗體存在，外傷后不需再注射TAT。

有研究指出，TAT的免疫高峰期為3周，曾注射過TAT的患者機體已處於致敏狀態，若再次接受TAT注射，則極易發生過敏，即便是皮試反應為陰性，也有可能發生遲發過敏反應，因此筆者不建議對1周以內再次受到開放性外傷的患者注射TAT。3周以內需再次注射的，注射前應主動告知護士上次的用藥時間以及有無過敏反應，且須重新皮試。

TAT皮試后家長應注意小孩不可用手按摩、吹、擦皮試部位，皮試10~15分鐘反應最激烈，密切注意皮試部位狀況，如果出現皮丘>1．5cm，紅暈>4cm(皮丘以及紅暈部位比1元錢硬幣面積大)，說明皮試過敏。對於皮試強陽性的患者最好不用或改用人體破傷風免疫球蛋白，人破傷風免疫球蛋白無血清反應，無需做皮膚試驗。

除了以上提到的要點以外，還要注意以下幾點細節。

第一，避免患兒空腹脫敏注射，以減少過敏癥狀發生。

第二，患兒TAT皮試出現弱陽反應，沒有人破傷風免疫球蛋白，而破傷風抗毒素又非用不可的情況下，應該盡量在常規注射基礎上減少劑量，增加註射次數，即少量多次，並適當延長間隔時間。

第三，因為對於患兒年齡小，觀察及表達能力弱，它們對自己的狀況不能完全的表達清楚，TAT注射后，至少觀察20分鐘以上再離開診室，如出現不適，可立即來院就診，贏得搶救時間。