體檢常見病之骨質疏鬆症，不是老年人的專利

骨質疏鬆是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特徵， 導致骨質脆性增加和易於骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見於老年人， 但在各年齡段均可發病。

骨質疏鬆可分為原發性和繼發性兩類。原發性骨質疏鬆是指不伴引起本病的其他疾患; 繼發性骨質疏鬆則是指由於各種全身性或內分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。此外， 按發生部位亦可分為局限性或泛發性骨質疏鬆。

骨質疏鬆有何臨床表現?

無併發症的骨質疏鬆症本身， 並無疼痛等癥狀， 也無畸形等體征。早期發現本病依靠骨密度檢査。椎體 X線平片異常遲於骨密度檢査提示， 但是早於癥狀體征的提示。

患者可能在不知不覺中因椎體壓縮而發生椎體骨折， 也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發椎體骨折。新鮮椎體骨折的數周內，出現局部疼痛，體征出現叩擊痛。多個椎體壓縮者，出現駝背(羅鍋)、身高變矮癥狀。非椎體骨折時， 疼痛和畸形表現更加嚴重。

骨質疏鬆的體檢項目如何選擇?

(1)血鈣、磷和鹼性磷酸酶：在原發性骨質疏鬆症中，血清鈣、磷以及鹼性磷酸酶水平通常是正常的， 骨折后數月鹼性磷酸酶水平可增高。

(2) 血甲狀旁腺激素： 應檢查甲狀旁腺功能除外繼發性骨質疏鬆症， 原發性骨質疏鬆症者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高。

(3) 骨更新的標記物： 骨質疏鬆症患者部分血清學生化指標可以反映骨轉換(包括骨形成和骨吸收)狀態，在骨的高轉換狀態(例如Ⅰ型骨質疏鬆症)下， 這些指標可以升高， 也可用於監測治療的早期反應， 但其在骨質疏鬆症中的臨床意義仍有待於進一步研究， 這些生化測量指標包括： 骨特異的鹼性磷酸 兩(Bone- specific alkaline phosphatase， 反應骨形成) ， 抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrated resistant acid phosphatase，反應骨吸收) ，骨鈣素(0steocalcin，反應骨形成)， I型原膠原肽(Type I procollagenpeptidase，反應骨形成)，尿吡啶啉(Urinary pyridinoline) 和脫氧吡啶啉(Urinary deoxypyridinoline，反應骨吸收) ， Ⅰ型膠原的 N-C-末端交聯肽(cross-linked N-and C-telopeptide of type I collagen， 反應骨吸收)。

(4) 晨尿鈣/肌酐比值：正常比值為 0. 13土0.01 ，尿鈣排量過多則比值增高， 提示有骨吸收率增加的可能。

用於檢查骨密度的各種檢査方法的區別是什麼?

(1)對於有局部癥狀的患者應攝取病變部位的X線片。

即使無脊柱癥狀的患者也應攝取該部位的側位片， 以免遺漏椎體骨折， X線可以發現骨折以及其他病變， 如骨關節炎、 椎間盤疾病以及脊椎前移， 骨質減少 (低骨密度) 攝片時可見骨透亮度增加， 骨小梁減少及其間隙增寬， 橫行骨小梁消失， 骨結構模糊， 但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到， 大體上可見因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形改變，亦稱壓縮性骨折，常見於第11、12胸椎和第1、2腰椎。

(2)骨密度檢測。

骨密度檢測(Bone mineraldensity， BMD)是骨折最好的預測指標， 可測量任何部位的骨密度， 可以用來評估總體的骨折發生危險度; 測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發生的危險性。

美國最新的國家骨質疏鬆症基金會 ( National Osteoporosis Foundation) 制定的治療指南規定，以下人群需進行骨密度的檢測：

1、65歲以上的絕經後婦女；

2、小於65歲的絕經後婦女；

3、伴有脆性骨折的絕經後婦女；

4、需根據 BMD測定值來決定治療的婦女；

5、長期激素代替療法的婦女；

6、輕微創傷后出現骨折的男性；

7、X線顯示骨質減少的人群以及存在可導致骨質疏鬆症的其他疾病的患者。

通過與健康成年的 BMD比較， WHO建議根據 BMD值對骨質疏鬆症進行分級，規定正常健康成年人的 BMD值加減1個標準差(SD)為正常值，較正常值降低(1 ~2.5) SD為骨質減少；降低2.5SD以上為骨質疏鬆症；降低2.5SD以上並伴有脆性骨折為嚴重的骨質疏鬆症。

測定骨密度的方法有多種， 其中定量計算機體層掃描 ( quantitative computerized tomography， QCT)測量 BMD最為準確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用於成人和兒童，但 QCT只能測定脊柱的 BMD，骨贅會幹擾測定值， 而且費用較高， 同時所受射線亦不可低估。

雙能X一線吸收法(dual energy x-ray absorptiometry， DXA)接受射線較少， 相對便宜， 而且可重複性較 QCT高， 可用於成人及兒童， DXA可以測定脊柱以及髄骨的 BMD， 可視為測定 BMD的標準方法， 然而 DXA存在校正值的差別， 建議使用同一台機器對患者進行連續測定 BMD， 影響 DXA測定的因素有脊柱骨折， 骨贅以及主動脈等脊柱外的鈣化， 外周 DXA可以測定腕關節的 BMD。

跟骨的定量超聲(quantitative ultra sound， US)可用於普通篩査，該方法費用低，便攜且無電離輻射，但該方法不如 QCT和 DxA準確，因此不用來監測治療效果。

射線測量(radiogrametry) ，通常用於測定手的骨皮質情況， 尤其是第二掌骨，該法可用於兒童的 BMD測定，費用最為低廉，但該法不如 DXA精確，而且對於 BMD變化的敏感性不大。

骨質疏鬆的治療原則是什麼?

世界衛生組織(WHO)明確提出骨質疏鬆症治療的三大原則：補鈣、運動療法、飲食調理。

骨質疏鬆的預防措施有哪些?

有關研究得出結論，提高骨密度、防止骨疏鬆，一方面需補充鈣質，另一方面必須在負重狀態下才能使鈣質有效地吸收於骨組織中。也就是說， 缺鈣者多參加適量的運動鍛煉， 使骨骼承重， 才能有助於防止骨質疏鬆， 提高補鈣的效果.負重和運動對防止缺鈣的確至關重要。

適量地負重和運動不僅直接對骨骼有強健作用， 而且運動使肌肉收縮， 會不斷地對骨頭的生長和重建產生積極效應。骨細胞對這種機械性刺激的反應是激活、 自我增生並促進骨細胞的有絲分裂， 同時刺激骨組織對攝入體內的鈣及其他礦物質充分吸收和利用， 從而達到防止骨質疏鬆的目的。補鈣結合適當的負重運動， 是防止骨質疏鬆最有效的方法。

中老年人可結合自身情況，參加下述一些運動鍛煉，如慢跑、騎車、跳繩、登高、俯卧撐、舉杠鈴、網球、園藝勞動等，每周做5次，每次保證30分鐘的運動時間(分兩次完成也行)。

即使長年卧床的老人，也應每天儘可能離床1小時，使骨組織承受體重的負荷， 使肌肉多做收縮活動， 這樣對推遲骨質疏鬆大有好處。

那些整天坐辦公室的人， 如果能堅持每天多走一段路， 對骨骼的健康也是有益的。此外， 平時應多喝牛奶、少吸煙、適量曬太陽、飲食葷素搭配，這些對預防或延緩骨質疏鬆也是很有幫助的。