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失衡綜合征

失衡綜合征是高氮質血症病人在血透開始l小時或數小時后發生。血液內與腦脊液內的尿毒素物質下降不平衡而引起的頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、視物模糊、血壓升高、肌肉痙攣，重者表現為癲癇樣發作，驚厥、木僵甚至昏迷。發病機制與血液透析后血液中的毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大於血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析後腦脊液與血液之間pH值梯度增大即腦脊液中pH值相對較低有關。輕者不必處理，一般於透后數小時至時至24小時內癥狀逐漸緩解；重者給予高滲葡萄糖或3％氯化鈉液40毫升，也可輸白蛋白，或給予鎮靜劑及其他對症治療。

低血壓

透析性癥狀性低血壓是最常見的併發症之一，其發生率為25％～50％。發生低血壓的原因：

• 透析器血液導管的充填量太大，脫水過快、過多或透析膜破裂后漏血使循環血量急劇減少；

• 低鈉透析液及尿素等溶質的清除后血漿滲透壓下降；

• 醋酸對心肌的抑制作用和擴張血管的作用；

• 暫時性血容量下降，周圍血管收縮力下降或無收縮反應；

• 透析膜的生物不相容性，誘導產生細胞因子如白介素1；

• 降壓藥物的作用及透析器內殘留消毒劑等等。

此外，透析中出現低血壓也可能是心包積液、嚴重心律失常、急性心肌梗死、敗血症等的併發症。

防治措施

• 透析過程中監測血壓、脈搏及觀察一般狀況；

• 防止過量超濾，根據干體重決定脫水量；

• 增加血漿滲透壓，用含鈉140～142毫摩爾／升透析液；急性低血壓時，快速靜脈滴注高鈉鹽水或高滲葡萄糖液，但過量可引起體重增加或加重心衰；

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• 改善心功能，如充分透析、糾正貧血、治療心包炎和冠心病等；

• 合理應用降壓藥，過量或長期服用可引起透析過程中的低血壓，透析前停服降壓藥；

• 改變透析方法，若有嚴重的心功能不全，則應改作腹膜透析。

體檢是早期發現腎臟問題最簡單有效的手段，建議有時間有條件每年都體檢一次。