大夫極力「推銷」長效降壓藥，真有「貓膩」？

於小編的醫藥學背景，平時也會有人問小編一些用藥的問題。今日有一個哥們神神叨叨地問了我這個問題，讓我無言以對：「每次看病,醫生都推薦我把心痛定(普通硝苯地平)換成拜新同（硝苯地平控釋片）,為什麼大夫要這樣推薦?是不是有提成啊？」再加上之前讓人無言以對的新聞「五毛錢治好高血壓」，小編真是陷入了沉思。今天就跟大家探討下高血壓的換藥問題

血壓是不變的么？

• 人的血壓存在一個24小時動態波動，血壓呈現峰谷交替。

• 在白天血壓達高峰時，常出現頭暈、頭痛等癥狀，且易發生腦出血，故出血性腦卒中多發生在白天。

• 凌晨時血壓最低，又易發生腦動脈供血不足，血流緩慢易形成腦血栓或冠狀動脈血栓，故缺血性腦卒中多發生在凌晨。

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• 「峰-谷」血壓波動時段屬高血壓患者的危險期。

高血壓治療的理念

對於高血壓患者，我們治療的不是高血壓本身，也就是說，

「不是純粹為了降低血壓而降壓，而是為了減輕或者阻斷長期高血壓對我們身體的重要器官如心臟、大腦、腎臟和血管的損害。」

目前的臨床證據顯示：要減輕對這些靶器官的損害，必須達到兩個目標：

• 血壓達標（使血壓處於正常範圍內）。

• 平穩降壓（使血壓的波動儘可能小）。

所以僅僅控制血壓高低還不足以保護上述靶器官，還應該平穩降壓，減少血壓劇烈波動才能使患者最終受益。

為何推薦長效降壓藥

硝苯地平（心痛定）普通片口服后在迅速降低血壓，但是

• 降壓的幅度大。

• 維持時間短暫。

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• 血壓快速降低，會反射性引起心跳加快，增加心肌的耗氧，還再次升高了血壓（因為心跳加快，輸出血容量多了）。

所以，普通硝苯地平片劑現在僅僅用於突發的高血壓危象的緊急處置，而不用於高血壓的長期維持治療。當然，在一些偏遠貧窮的農村地區，因為經濟的原因，患者仍然在服用這些藥物。

所以，有些廠家做成了可以緩慢釋放的製劑。

• 每天給葯一次

• 藥物濃度相對穩定，降壓效果持久

• 血壓既達標，又能減小血壓波動

• 實現保護心、腦、腎等靶器官，減少心血管不良事件的發生。

長效降壓藥在保證血壓平穩方面肯定比短效降壓藥更具優勢。

小編有話說

看了以上的文字，同學們大概知道小編第一次看到「五毛錢治好高血壓」是個什麼心情了。

小編深知國內輿論環境，醫學科普工作還是任重而道遠。小編認為，醫學是一個非常專業的學科，國內的許多媒體並不具有這方面的專業素質，他們或有心，或無意地容易誇大一些事實，博人眼球之餘就會造成醫患之間的誤解。廣大患者群體大多數屬於「不明真相的圍觀群眾」，容易被誤導，所以才會認為有「貓膩」。

在醫藥工作者（比如小編）努力做科普之餘，廣大的患者朋友還是應該將信任給予我們的醫生，畢竟「醫患關係」的改善需要「醫」和「患」的共同努力。

PS.「人衛藥學」已經可以評論了，在文章后寫下您的精彩評論來和小編交流交流。

本文編輯：楊亞超

以上文字部分選自於人衛社新書《「葯」想治病須謹慎》，作者劉治軍老師。

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