慢性肺源性心臟病的癥狀及體征

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慢性肺源性心臟病，我們一般簡稱為慢性肺心病，是呼吸系統的一種常見病。本病從基礎病到肺心病的形成，乃至出現右心衰一般需十幾年，甚至更長。由於病程漫長，基礎病變不同，病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，使其癥狀不典型，常被掩蓋或與其他疾病混淆。慢性肺心病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的徵象。在疾病的代償期與失代償期癥狀各有特點。

（一）肺、心功能代償期

本階段僅有肺動脈高壓和右心室肥厚，而無右心衰竭，臨床表現主要是基礎病的一些癥狀和體征。最常見的癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。少有胸痛或咯血。急性感染可使上述癥狀加重。本病可有不同程度的發紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音，心音遙遠，三尖瓣區可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強，提示有右心室肥厚。部分患者因肺氣腫使胸內壓升高，阻礙腔靜脈迴流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

（二）肺、心功能失代償期

本階段主要表現以呼吸衰竭為主，可伴右心衰竭。

1.呼吸衰竭

急性呼吸道感染常為誘因。呼吸道感染后易發生呼吸衰竭，老年人肺泡數量減少，肺順應性下降，胸廓彈性降低，膈肌萎縮變薄易疲勞，再加上基礎疾病，老年肺心病患者呼吸衰竭發生率增加。此外，老年人易患反流性食道炎，或因患腦血管疾病誤吸或嗆食發生吸入性感染；老年肺心病患者常伴發多種疾病如肺結核和糖尿病，免疫功能降低易繼發感染；不恰當地使用鎮靜葯、鎮咳葯及氧療都有可能誘發呼吸衰竭。

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食慾下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。

（2）體征：明顯發紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高碳酸血症可出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

2.右心衰竭

（1）癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、噁心等。

（2）體征：發紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈迴流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數患者可出現肺水腫及全心衰竭的體征。

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