老年人冠狀動脈介入治療如何選擇支架？

一些老年人在決定行介入治療置入支架時，醫生都會徵求患者及家屬的意見：使用哪種支架？一般患者和家屬對各種支架了解不多，很難作出明確的選擇。許多人只好回答：用最好的支架，或聽大夫的意見，或用最便宜的支架等。因此，了解常用支架的性能及其優缺點大有裨益。

①目前使用的支架絕大多數都是藥物塗層支架，這種塗層藥物主要是為了防止支架置入 體內后出現再狹窄。藥物塗層支架有國產的和進口兩類，其價格相差將近一半，但國產的藥物支架質量也是可靠的，與進口支架相比，其近期及遠期效果沒有明顯差異。對於經濟條件不是十分寬裕的患者家庭來說，置入國產支架是完全可行的。置入藥物支架后，需要堅持服 用雙聯抗血小板藥物。

②對於不能耐受較長時間服用抗血小板藥物的患者，選擇置入金屬裸支架（非藥物支架）更合適：如有消化性潰瘍病史；某些肝病患者；血小板減少或功能不全的患者；其他疾病導 致凝血功能障礙者。當然最終還要醫生做出綜合評價。

③支架置入后出現再狹窄的病人，再次置入支架時要特別慎重，可能該患者對抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）產生抵抗，再次置入藥物支架可能仍然出現再狹窄。需檢測血栓彈力圖，了解患者對阿司匹林、氯吡格雷的反應，若存在抵抗，可置入金屬裸支架，並調整抗血小板藥物及抗凝藥物。

不管置入進口或國產支架，金屬裸支架或藥物支架，都是可以持續使用終生、不需更換的。

老年人冠狀動脈支架術后還會複發嗎？

許多病人認為冠心病動脈支架術或搭橋術治療冠心病便「根治」了。其實，這兩種方法 都不能根治冠心病，它是冠狀動脈狹窄擴張或再通，或者重建了一條旁路達到緩解病人心肌 缺血癥狀的目的。

支架置入冠狀動脈后裡面血管內膜可能還會增生，膽固醇沉積，造成再狹窄，其它部位 的血管因為病因也並未除去，所以，也有可能再狹窄。搭橋術所用「橋」來自人體的靜脈或 動脈，搭橋后大部分人術后病人心絞痛癥狀可能完全消失，甚至無需服用藥物就能正常生活 和工作。但是，因為它是自體的血管，搭橋術后所搭的「橋」還會發生粥樣硬化而進一步狹 窄。靜脈「橋」壽命只有七～八年，動脈「橋」壽命稍長一點，但也會發生硬化 。總之，這 兩種方法，只適合救急，並不能治癒疾病。

因此，不是冠心病做了介入手術植入支架，或者外科冠狀動脈旁路移植（搭橋）以後， 就萬事大吉了。必須把血糖、血脂、血壓都嚴格控制好，堅持抗血小板治療，這都是影響預 后的很重要的因素。