腎外腎盂影像學表現

腎外腎盂

腎外腎盂是相對於腎內型腎盂而言，即腎盂位於腎竇之外，屬於腎盂的一種正常變異，在分型中所佔比率較少，僅佔3.5%，國外文獻報道小於10%。單側多見，雙側少見。如圖1，左側腎外腎盂。增強軸位CT（圖1A）和MIP前後觀（圖1B），左腎功能正常，腎盂較大（箭），腎盞及輸尿管無擴張。排泄期正常情況下，根據腎盂與腎門的關係分為腎內型和腎外型兩種，亦有學者將腎內型進一步分出腎內外結合型；但對腎外型腎盂劃分一致。

圖1A

圖1B

影像學要點

①常規X線平片分型以腎內緣為界，依據腎盂面積計算劃分：腎內型，其3/4不超過腎內緣，腎盂幾乎全位於腎門內，常較短小；如3/4超過腎內緣，則稱腎外型，腎盂大且伴腎大盞長。由於X線平片腎前後緣投影重疊，遮蔽部分腎竇外腎盂，所測面積與實際存在差異，其分型與解剖研究不一致。

②CT檢查，無組織、器官和病變相互重疊，特別是行多平面重建如曲面MPR，可以完整顯示腎盂、輸尿管全程形態，從而對腎盂分型的劃分和認識更為準確可靠。腎CT軸位掃描，腎盂輪廓飽滿，表現為腎竇外囊樣水密度影，增強CT時對比劑均勻充盈。腎外形及腎實質無異常改變，腎輪廓光滑。3D重建更直觀、更全面地顯示腎外腎盂全貌。

③MRI檢查，腎體積不增大，實質不變薄，腎盂大部位於腎竇外，呈長T1長T2水樣信號；增強MRI，對比劑均勻充盈。腎功能正常，腎盞、輸尿管無擴張。MRU可以直觀顯示尿路全貌。

病例

男，65歲。既往體健。B超示雙腎腎積水。

圖2A

圖2B

圖2C

圖2D

腎CT平掃（圖2A），雙側腎盂大部分位於腎門外（箭），腎盂較多積液，腎盞及輸尿管無擴張；增強CT排泄期（圖2B），雙側腎盂為高密度對比劑充盈（箭），雙側腎盞顯影正常。雙側腎實質未見異常，皮髓質密度均勻，分界不清。CTU、MIP （圖2C）和VR前後觀（圖2D），直觀全面顯示雙側尿路全貌，腎功能正常，腎盂大部位於腎門外（箭），腎盞及輸尿管無擴張。影像學診斷與最後診斷均為：雙側腎外腎盂。

鑒別診斷

①腎積水，主要為腎盂、輸尿管結合部梗阻導致，腎體積增大，腎盂、腎盞擴大，腎區被囊狀影代替，其間可見分隔，形成以腎門為中心放射狀排列的多個錐形或圓形囊樣灶，呈多房囊狀，腎實質變薄或不顯示。

②腎外腎盂合併輸尿管畸形，具有腎外型腎盂及腎積水雙重特徵。如腎實質、腎盂及腎盞顯影延遲或不顯影，腎小盞杯口變鈍、擴大即能確診。③腎盂旁囊腫，增強後排泄期，無對比劑充盈，而含有對比劑的腎盂受壓、移位、變形。

小結

腎外腎盂影像特點為腎盂大部分位於腎門外，腎盂較大，而腎盞及輸尿管無擴 張。若缺乏對本病影像學特徵認識，則往往容易誤診；需要與腎積水、腎外腎盂合併輸尿管畸形和腎盂旁囊腫等仔細鑒別。

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