國醫大師路志正：《傷寒論》的學習方法

一、結合臨床，選擇讀本

《傷寒論》是中醫辨證論治的理論基礎，是理論密切聯繫臨床實際的典範。重點應放在理解辨證論治的原則及方葯配伍的規律等方面，所謂397法，實際是法外有法——圓機活法，不能刻舟求劍，生搬硬套。

我認為，在初學時應讀白文，即沒有註解的原文，對一些重要的條文應該熟讀，如能背誦下來更好。

第二步，選讀一些大家所公認的注本，如尤在涇《傷寒貫珠集》、柯韻伯《傷寒來蘇集》、成無已《傷寒明理論》、陳堯道《傷寒辨證》等。

在傷寒方劑方面，可選許宏《金鏡內台方議》、王子接《絳雪園古方選注》、徐大椿《傷寒論類方》等。這樣，就能在理論上系統地加以鑽研，對《傷寒論》之方劑配伍、用量、煎法、服法等，得到確切的了解。

如再進一步研究傷寒之學，可看《傷寒百家注》《傷寒六經辨證治法》《傷寒論譯釋》等大部頭的書。近年來有《小柴湯證之研究》一書，對系統鑽研某一類方有參考價值。

二、抓綱帶目，掌握重點

所謂抓綱，即抓六經證之提綱，通過綱來帶動一經之兼證。如「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」「陽明之為病，胃家實是也」等，前已述及，這裡不再重複。但只了解這一點還不夠，還需要了解三陽經有經病、腑病之分，三陰經有臟病、經病之別。如傷寒的病因主要是寒邪，那麼寒邪的傷人途徑有幾？

具體來說不外天地人三條：一是風雨霧露，冬春霜雪，此天之寒氣；二是幽室廣廈，深谷高山，江河湖海之濱，北方之域，此地之寒氣；三是偏嗜冷物，冰棒瓜菜，此人之寒氣。同時，還有風、濕、熱、食積、痰飲、水邪、蓄血等因素，重要的在於人體的正氣強弱，所謂內因佔主導地位，不可不知。

三、了解精神實質，不應望文生義

如第71條曰：「太陽病，發汗后……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者……」文中消渴是否與三多的消渴病概念相同？故應搞清楚，否則差之毫厘，失之千里。

191條「以胃中冷，水谷不別故也」，胃中冷，即胃陽不足，消化功能失職；水谷不別，指水濕停滯，不能從小便而去，與穀物相混淆。其次，像桂枝湯證之嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，陽浮而陰弱者，了解其主要精神即可，而不應望文生義，單從字面上去理解。

四、前後對照，互相比較

《傷寒論》文辭古樸，言簡意賅，敘述有詳有簡，有的條文上下有關，前後互見，應前後聯繫始能全面理解。陽明病提綱，只有「胃家實」三字，過於簡略，必須與第181條和第182條結合起來研究，才能了解前者所說的外證（問曰：陽明病外證云何？），實際指的是陽明經病（答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也）。後者只因汗、下、利小便后，津液受傷，邪熱內實而成為明腑實證。

不僅條與條之間要相互比較聯繫，即如陽明病篇中有三急下證（252條、253條、254條），而少陰病篇（第320條、第321條、第322條）中亦有三急下證，陽明腑證三急下較易理解，而少陰三急下則費思索，後者屬於「中陰溜府」、陰證回陽、臟病還腑的範疇，是少陰之變，而非少陰之常，系熱傷津液，復傳陽明，燥結成實，急下存陰的變法，這樣一對照就能加深理解，更好地掌握。

五、參閱《金匱要略》，互相發明

除前後條文對照外，還應與《金匱要略》中有關內容相比較，因兩者原是一書，經王叔和的編次，不見得都恰當。

如《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯內無黃芩，而《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》中的瀉心湯，其中有黃芩，特別是明確指出其適應證是吐血、衄血，經過這樣查對，不僅可以補其不足，且更有實例可憑，比過去一些注家從推測著眼更有根據。

又如，同是心煩不得眠，梔子豉湯證與黃連阿膠湯證有何不同？五個瀉心湯藥味大致相同，而主治各異；厚朴三物湯、小承氣湯、厚朴大黃湯三方藥物相同，但由於用量不同，而主治有別。這樣的例子甚多，不勝枚舉。

六、學習目的，「古為今用」

學習《傷寒論》的目的在於「古為今用」。因此，不能只是從書本到書本，而應重視臨床應用，特別是要通過臨床來檢驗、衡量有無科學價值。為此，應多讀一些古今醫案。如蕭琢如《遯園醫案》、徐大椿《洄溪醫案》、江瓘《名醫類案》和魏之琇《續名醫類案》、葉桂《臨證指南醫案》和近代曹穎甫《經方實驗錄》等。特別是近年來，全國各地中醫雜誌發表了不少有關研究《傷寒論》的文章和運用經方的報道，足可供我們借鑒。

七、加強古漢語學習

《傷寒論》成書於東漢，文辭古奧，不易理解，建議同志們如有條件應學習古漢語、文言虛詞等古文知識，為鑽研古典醫籍打下良好的基礎。如循此而進，再讀一些「訓詁」「音韻學」則更好。總之，我們不能單純把它作為「外感病學」來對待，這樣在思想上才不致受到局限而影響學習效果。

八、實事求是的學習態度

《傷寒論》成書於1700多年以前，又經歷兵燹，多次散佚，后經王叔和搜集殘篇，重新編次，又經輾轉抄錄，已非本來面目。其中有的條文難免存在謬誤。如第176條：「傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。」這一條中的個別文字可能是傳抄之誤（路註：「里有寒」之「寒」字，有些注家理解為「邪」字）。

近年來，經廣大中醫工作人員的努力，對古典醫籍進行了深入的研究和整理，使其質量不斷提高。這就要求我們要以歷史唯物主義的觀點來對待，而不應以現代的標準苛求古人，這才是實事求是的科學態度。

來源：本文選自《路志正醫學叢書——中醫基礎講稿與臨證運用》，人民衛生出版社，作者：路志正。人衛中醫編輯整理。

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