中醫入門:中醫診斷氣血津液辨證之氣血同病

氣血同病辨證是用於既有氣的病證,又兼見血的病證的一種辨證方法。

氣為血帥,血為氣母。氣和血有著相互依存、相互資生、相互為用的密切關係。兩者生理上維持協調平衡;病理上,又常常互相影響,或同時發病,或互為因果。歸納起來,臨床上常見的氣血同病的證候,有氣滯血瘀、氣虛血瘀汽血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫等。


氣隨血脫證是指大量出血所引起的氣脫證候。常常由於肝、胃、肺等臟腑素有瘤疾以致脈道突然破裂大出血引起,或者由於外傷,婦女崩中,產後大出血等所致。

主要臨床表現:大出血時突然出現面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至昏厥,舌淡,脈微欲絕,或芤,或浮大而散。

病機分析:本證以大出血時突然出現氣脫之證為審證要點。由於氣血相互依存,當血液大量亡失之時,則氣無所依,乃隨之外脫。氣脫陽亡,不能上榮於面,故面色蒼白;不能溫煦四末,故手足厥冷;不能溫固肌表,故見大汗淋漓;神隨氣散,神無所主,故昏厥。舌淡,脈微欲絕,或芤,或浮大而散皆為失血亡陽氣脫之象。

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氣不攝血證,又稱氣虛失血證,是指氣虛不能統血而見失血的證候,也是氣虛與失血並見的證候。多由久病、勞倦、脾虛等導致氣虛,氣虛不能統攝血液的運行,導致血溢脈外;或由於慢性失血,氣隨血耗,轉而氣虛不能攝血所致。

主要臨床表現:吐血,便血,崩漏,皮下瘀斑,氣短,倦怠乏力,面色白而無華,舌淡,脈細弱等。

病機分析:本證以出血和氣虛證共見為診斷依據。氣為血帥,其能統攝血液使其能正常循行於經脈之中。如氣虛統攝無權,致使血液離經外溢,故見出血證。如吐血、便血、皮下瘀斑,在婦女則出現崩漏;

氣虛則出現氣短、倦怠乏力,血虛則面色無華。舌淡,脈細弱是氣血皆虛之象。


氣血兩虛證是指既有氣虛之象,又有血虛之症的證候。多由久病不愈,耗傷氣血,或先有血虛無以化氣所致。

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主要臨床表現:面色淡白或萎黃,頭暈目眩,少氣懶言,神疲乏力,或有自汗,心悸失眠,舌質淡嫩,脈細弱。

病機分析:本證以氣虛證與血虛證並見為診斷依據。少氣懶言,神疲乏力,自汗,脈弱等是氣虛的主要表現;面色萎黃或淡白,舌淡,脈細等是血虛的主要表現。心悸失眠,為血不養心所致。在辨證時,除掌握氣血兩虛的證候外,尚須結合臟腑辨證,察明病變與哪些臟腑有關,尋找原發病,以揭露病變本質,才能使治療更有針對性。


氣虛血瘀證是指既有氣虛之象,同時又兼有血瘀病證。多由久病氣虛,運血無力而漸致瘀血內停所致。

主要臨床表現:身倦無力,少氣懶言,面色淡白或晦滯,胸脅部常見固定痛處,疼痛如刺,痛處不移而拒按,舌淡暗或見瘀斑,脈象沉澀。

病機分析:本證屬虛中夾實,以氣虛與血瘀證候同時並見為特點。由於各種原因導致臟腑氣機衰減,氣虛推動無力,血行不暢而瘀滯。如面色淡白,身倦乏力,少氣懶言,皆為氣虛之證;瘀血內阻,不通則痛故疼痛如刺,拒按不移;血行緩慢,瘀阻絡脈,故可見面色晦滯。臨床上氣虛血瘀證,以心肝病變為多見,故疼痛出現在胸脅部位。氣虛舌淡,沉脈主里,澀脈主瘀,或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。


氣滯血瘀證,是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現的徵候,多由情志不舒,或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。

主要臨床表現:胸脅脹問,走竄疼痛,急躁易怒,脅下痞塊,刺痛拒按,婦女可見月經閉止,或痛經,經色紫暗有塊,舌質紫暗或見瘀斑,脈澀。

病機分析:本證以情志不舒,同時伴有胸脅脹問、刺痛,女子月經不調為診斷要點。肝主疏泄而藏血,具有條達氣機,調節情志的功能,情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣鬱滯,疏泄失職,故情緒抑鬱或急躁,胸脅脹問,走竄疼痛;氣為血帥,肝鬱氣滯,日久不解,必致瘀血內停,故漸成脅下痞塊,刺痛拒按;肝主藏血,為婦女經血之源,肝血瘀滯,瘀血停滯,積於血海,阻礙經血下行,經血不暢則致經閉、痛經。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀,均為瘀血內停之症。

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