脈管性疾病包括體表血管瘤和脈管畸形，是來源於血管或淋巴管的腫瘤或畸形。體表血管瘤或脈管畸形常影響外觀，若病變進展累及附近重要器官時需進行治療。目前脈管性疾病治療方法很多，下面介紹下手術治療的相關效果。

目前，關於血管瘤和脈管畸形的治療方法很多，應根據患者的年齡、病變類型及病變部位等因素決定。我們認為血管病變進展迅速或嚴重影響美觀與器官功能（如侵犯眼、耳、口腔、鼻和肛門等器官），局限的、能直接縫合的小病灶者或血管瘤消退後，遺留下纖維脂肪組織、疏鬆組織或瘢痕皮膚者，應考慮採用手術治療。血管瘤具有自然消退的特點，消退後有50% 患者可恢復正常皮膚，僅少部分患者會留下永久皮膚改變。因此在對血管瘤患者行手術時應格外慎重，嚴格掌握手術適應證。

不同血管病變在術中應採用不同手術方法：

①血管瘤較表淺時，切除時宜在病變周圍正常組織作切口，深及皮下，由周邊向中央完整切除病變，出血量較少。

②靜脈畸形如病變較小，未累及皮膚且與皮膚有明確界限的患者，可於病變表面設計手術切口，切開皮膚后在病變與皮膚間注射1∶20萬腎上腺素鹽水，注意高血壓患者術中僅注射生理鹽水，使間隙更明顯，便於術中鈍性分離。同時完整切除病變，也有利於減少術中出血。

③較大的靜脈畸形常在皮下形成迂曲的靜脈團塊，並累及皮膚真皮層或全層，周邊及深層常有較粗大的滋養血管。對於此類患者在術前應行彩色超聲多普勒或 MRI檢查，以確定並標記其主要滋養血管的位置，四肢病變採用驅血帶驅血后，上止血帶再手術。頭面頸部及軀幹病變於其周圍用 7號絲線對術前所標記的滋養血管進行縫扎，暫時阻斷周圍滋養血管，再切除病變組織，通過阻斷血供，病變組織有不同程度縮小。如減小不明顯者可於病變周圍1cm 處間斷交錯縫扎1周以徹底阻斷周邊供血，特別是動靜脈畸形患者更應如此。通過術前阻斷血供可明顯減少術中出血量，降低手術難度，為徹底切除血管瘤、減少複發創造了條件。但部分患者血管病變與深層組織有較多交通，而深部組織又無法切除，臨床上尚無有效減少術中出血方法。

④動靜脈畸形患者傳統的治療方法是先行栓塞，待瘤體縮小后徹底切除並修復。這對病變範圍較大的血管畸形療效欠佳，多次部分切除會導致周圍小血管瘺形成新的動靜脈分流，術后容易複發。利用良好血管化的肌瓣修復高流量的血管畸形術后創面，即使在未完全切除的情況下，也能使創面不出血、無雜音，取得長期減輕癥狀的效果，這是由於這一良好血管化肌瓣具有調節作用，對於蔓狀血管瘤的治療是較好方法。對於病變切除后創面能直接縫合或局部皮瓣移位修復的患者，應優先選擇這兩種方案，修復后創面較美觀；如病變切除後有重要血管神經外露或骨外露的患者，應選擇皮下軟組織瓣或皮瓣移位修復創面。

手術治療有什麼局限性？

1、手術治療不可避免的就是術后的瘢痕問題，容易造成手術部位皮膚的萎縮、色素沉著等，不適用於顏面部等部位的血管瘤，以免給患兒的生活帶來影響。

2、手術治療涉及整形外科等，對醫生有較高的要求，同時年齡較小的患兒也不適合接受麻醉。因此手術治療必須遵循相應的指征，對於其他治療方法無效及危及生命的血管瘤，方可採取手術治療的方法。

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