降蛋白尿的神葯

經常有病人問：「為什麼蛋白尿那麼不容易降，有什麼特效藥嗎？」我也希望有啊！可為什麼沒有呢？

這是因為腎臟病的病理類型太多了，原發和繼發的腎臟病都有不同的病理和發展規律，疾病需要根據病因或者病理來治療，才能達到真正的治癒。這也是為什麼對於蛋白尿較多人群建議行有創的檢查——腎活檢的目的。知道了病因或者病理，才能知道怎麼治。

不過，還真有一種藥物對所有類型的腎臟病（包括腎臟病的不同階段）起到降低蛋白尿的作用。

大家先了解一下，什麼是RAS？

腎素-血管緊張素系統( RAS)或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)是人體內重要的體液調節系統。RAS存在於循環系統、血管壁、心臟、中樞、腎臟和腎上腺等組織中，共同參與對靶器官的調節。

RAS促進持續性醛固酮釋放而造成鈉瀦留；

腎內RAS參與調節腎臟內腎小球－腎小管平衡、致小血管血流減少和鈉離子重吸收；

降低腎小球濾過壓；

從而增加血容量，導致血壓升高。

以上，就是為什麼腎友多數合併高血壓的原因。

降蛋白尿的神葯

醫師會給很多腎友開降壓藥，血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）就是患者常看到的沙坦或者普利類降壓藥。甚至，一些血壓正常的患者，也被建議服用降壓藥，很多人就不理解了或者不願意堅持服用。

但是，這些藥物通過阻斷RAS系統，從而改善腎小球自身的灌注，降低蛋白尿。一般可降低50%左右的蛋白尿水平。而且此類藥物沒有很大的副作用，也不會產生依賴，對於本身就有高血壓的病人更是適合。

不過，腎綜水平的大量蛋白尿還是需要依據病理結果使用激素和免疫抑製劑的治療方案。

服藥時，一定要注意嚴格限鹽（攝入量1150-2300mg鈉/每天，相當於每天2.875-5.75g鹽），否則藥物就無效了。

如血壓不能控制在130/80mmHg以下，需要加用其他降壓藥物時，可考慮非二氫吡啶類CCB，而不是二氫吡啶類。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(如地爾硫卓和維拉帕米)，對蛋白尿患者具有顯著的抗蛋白尿作用。相比之下，二氫吡啶類藥物(如氨氯地平和硝苯地平)對蛋白尿的作用各不相同，可能增加或減少蛋白排泄量，或對其無影響。

怎麼樣？是不是了解了腎臟病為什麼會血壓高，降壓藥為什麼還可以降蛋白尿啦！

如果覺得理論的東西有點深奧，那就聽醫生的話照著做吧，ACEI和ARB不僅僅有降低蛋白尿的作用，更有逆轉心室重構、保護心腦的作用。

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參考資料：

Intensifi ed Inhibition of Renin-Angiotensin System: A Way to Improve Renal Protection? Paolo Cravedi, MD, Piero Ruggenenti, MD, and Giuseppe Remuzzi, MD, FRCP

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