糖尿病人血糖控制達標就OK嗎？還應該同時消滅糖尿病的四大幫凶

糖尿病人僅僅血糖控制達標就OK了嗎？還應該同時消滅糖尿病的四大幫凶

天津市泰達醫院 李青

我國18歲以上成人糖尿病的患病率高達11.6%，患病率已經超過美國。中國的糖尿病患者高達1.1億人，患病總人數居世界第一位，中國已經成為名副其實的糖尿病大國。

世界衛生組織在2016年的世界衛生日刊文稱:「糖尿病等非傳染性疾病是中國首要的健康威脅，每年導致的死亡人數佔1030萬死亡總數的80%，佔中國總疾病負擔的70%。糖尿病和糖尿病併發症每年導致近100萬人死亡；令人擔憂的是，其中近40%的死亡為過早死亡。」

一項糖尿病國際研究顯示，52%的2型糖尿病患者死於心血管疾病。而糖尿病人心血管疾病的高發，不僅僅是因為高血糖，更重要的是同時合併有高血壓、血脂紊亂、超重、抽煙等四大心血管危險因素，也可以說，是糖尿病的四大「幫凶」。

據統計，在所有的糖尿病患者中，單純血糖高者佔28%，高血糖+高血壓者佔30%，高血糖+高脂血症者佔12%，高血糖+高血壓+高脂血症者佔30%。與單純的糖尿病患者相比，合併高血壓和血脂紊亂的糖尿病患者心血管疾病患病比例更高。

所以說，糖尿病人僅僅控制血糖達標是遠遠不夠的，應該將血壓、血脂等心血管危險因素同時控制達標，才能減少併發症的發生，降低死亡率。

一、高血壓：

研究證明，2型糖尿病患者收縮壓平均每下降6mmHg，就可以使心血管死亡率下降18%，冠心病發生率下降14%，腦血管病發生率下降6%，腎病發生率下降21%。降壓可讓糖尿病患者顯著獲益。

糖尿病人控制血壓和控制血糖同等重要，甚至控制血壓更重要。

各國指南明確規定，糖尿病人的血壓應控制在130/80mmHg以下，首選普利類或者沙坦類降壓藥，同時和地平類（鈣拮抗劑）、利尿劑等降壓藥聯合使用。

二、高脂血症：

血脂包括甘油三酯和膽固醇，而膽固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，高密度脂蛋白是血管的「清道夫」。而低密度脂蛋白水平是糖尿病患者血脂干預的首要目標。

低密度脂蛋白的控制目標為：已經合併有心血管疾病者應將至1.8mmol/L以下，合併有心血管風險因素者應降至2.6mmol/L以下。

對大部分糖尿病患者而言，無論血脂水平如何，都應在調整生活方式的基礎上積極啟動他汀類降脂葯治療。

三、超重：

據統計，58%的2型糖尿病患者合併有超重（BMI≥24）或者肥胖（BMI≥28）。

研究發現，減少體重的5-10%，可以使血壓降低5-20mmHg，糖化血紅蛋白降低0.5%，血脂也有改善。

節食加運動是糖尿病人減重的最佳方式，應努力將體重維持到正常範圍。

四、抽煙：

煙草是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素，這已經是老生常談，不再贅述。戒煙、戒煙、戒煙，重要的事情說三遍。

總而言之，對待糖尿病，應樹立「糖尿病管理」的理念，應由「降糖為主」調整為「綜合管理」為主，全面干預2型糖尿病患者的多重危險因素，降糖、降壓、調脂、控制體重和改善生活方式等治療措施並重，從而預防或延緩併發症的發生，提高糖尿病患者的生活質量，降低死亡率。