陽氣為中醫經方獨特的概念

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對於《傷寒論》笫46條的「陽氣重」、第27、29、30條的「無陽」、「亡陽」，後世注家多以陽熱解，其實此是經方獨特的理論概念，通過論中諸條內容分析即可明了。

1.從「陽氣重」可發汗看：對比第27條、46條、48條可知，陽氣是決定能否發汗及發汗的輕重，如第46條：「太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。

服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。」此條與27條正好是對子，彼「無陽」，此「陽氣重」。對於陽氣重，經方大師胡希恕指出：「陽氣，即津液，注家多謂為陽熱實非。桂枝湯證自汗出，則陽氣虛於表，麻黃湯證不汗出，則陽氣實於表，若久不得汗，則陽氣愈實，因謂為陽氣重」，「此處以氣血分陰陽，津液亦屬陽，故陽氣非指熱證，而言津液。津液在體表充斥盛滿故脈浮緊，以麻黃湯發汗治療。服麻黃湯后，病人癥狀減輕，但發煩、目瞑，就是心煩而閉目，是因日久體虛誤治時，服藥中病後發生的瞑眩狀態，瞑眩的原因在於陽氣重。」陽氣重用麻黃湯發汗治療，汗出后表解，可知隨汗出的尚有邪毒水氣等，故此津液涵蓋了營養人體的津血和多餘的體液。後世注家以陽熱解，出現明顯紕漏，如張志聰謂：「此言太陽合併於三陽，用麻黃湯而後衄者，陽熱盛而宜解也⋯⋯所以然者，太陽合陽明少陽之氣在表，而陽氣重故也。」認為本條是陽氣重為三陽合病是明顯錯誤。對於三陽合病的治療，仲景有明文用白虎湯治療(219條)。

再看笫27條：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。」發熱，熱多寒少當然是陽熱明顯，但仲景說「此無陽」，很明顯，陽不是指陽熱，而是指津液虛少而致脈微弱，第46條麻黃湯證脈浮緊，是因未汗出，津液充斥盛滿於體表故脈浮緊，因稱陽氣重，因此據脈微弱為津液虛而判稱「此無陽也」。又因仍有發熱惡寒，知表未解而里熱已顯，故呈太陽陽明合病，這裡的無陽，是指與陽氣重相反而在表的津液虛少，不能再用麻黃湯大發汗，只能小發汗同時兼清里熱，故用桂枝二越婢一湯發表清里。對此，張志聰註解謂：「今熱多寒少，乃寒已化熱，陽熱多而本寒少，脈微弱則表陽乘虛內陷，故曰此無陽也。」謂表陽內陷則無在表之陽。前說「陽熱多」，后又稱「脈微弱是表陽乘虛內陷」，既稱「無在表之陽」卻用麻桂發表，明顯自相矛盾。

又如第48條：「二陽並病⋯⋯若太陽病證不罷者，不可下，下者為逆；如此可小發汗。若面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。」可小發汗，意同桂枝二越婢一湯方證。陽氣怫鬱在表，是說津液在表充沛，可用熏蒸等法發汗解表。

由以上三條可知，《傷寒論》所說的陽氣重、陽氣怫鬱在表，是指津液在表充盛，可用較強有力的麻黃湯一類葯發汗，或用熱熏蒸大發汗；而無陽是指在表的津液虛少，只能小發汗解表。

2.從汗出亡陽以復其陽看：第122條：「病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。」汗出是津液，可知令陽氣微即津液虛少。第283條：「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。」脈陰陽俱緊是傷寒之脈，本應無汗，但表虛不固，津液外亡而反汗出，亡津液多而由表陽證轉為表陰證少陰病。這兩條都是說汗出亡陽即是亡津液。第29條過於發汗使津液大傷，出現厥逆，咽干，煩躁吐逆，用甘草乾薑湯溫中健胃生津，以復其陽即恢復胃中、人體津液。第30條：「證象陽旦，按法治之而增劇⋯⋯病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆、咽中干、煩躁、陽明內結、譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱」，甘草乾薑湯可使「陽氣還」，結合第29條甘草乾薑湯能「以復其陽」，再看「附子溫經，亡陽故也」，可知亡陽是指亡津液，以復其陽、陽氣還，是指津液恢復。

3.從亡陽致譫語、驚狂看：第 112條：「傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。」以火劫大發汗造成津液、津血大傷即為亡陽，津血不足以養心則驚狂。又火攻火邪與表熱合而入里，激動里飲上犯頭腦亦是其因，治療用桂枝去芍藥調和營衛生津液，同時以蜀漆治里飲，並用龍牡斂精鎮靜安神共治驚狂。第211條：「發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。」亦是論述發汗則亡失津液而致譫語，如脈短則說明津液亡失嚴重至極，故主死；脈和緩者，津液尚存，故不致於死。

4.從陽氣內陷成結胸看：第134條：「太陽病，脈浮而動數⋯⋯頭痛、發熱、微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，隔內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。」結胸是水與熱結，陽氣內陷顯然是津液內陷與熱結於胸脅而成結胸病。

5.從亡陽之脈象看：第286條：「少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。」這裡的少陰病脈微，是指脈微欲絕之脈，是津液將竭，即亡陽之脈，故不可發汗。

陽已虛，是承前說津液已虛，津虛致里虛血少，故尺脈弱澀。因津液虛甚，仲景稱為亡陽，故稱不可發汗、不可攻下。再看第46條「陽氣重」的脈為浮緊，而第27條「無陽」之脈為微弱、第211條「亡陽」之為脈短，皆是因血管中的津血少，可知亡陽是亡津液。

6.從陽絕於里致大便硬看：第245條：「脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。」這裡不但明示陽絕於里為亡津液，而且闡明陽絕於里、亡津液是造成大便硬的主要原因。若把「陽絕於里」釋為陽熱絕於里，顯然講不通。第246條：「脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。」這裡的浮為陽者，是八綱概念，謂浮為衛氣強於外，主表，故謂為陽；芤為陰者，芤脈主營氣、津血虛於內，故謂為陰。浮芤相搏者，即指熱和津液相互影響，營衛不諧，常自汗出，必致熱者愈熱，虛者愈虛，津液外越則胃氣生熱，終必致陽(津液)絕於里，大便成硬。

本條「胃氣生熱，其陽則絕」同時提出，顯然陽不是指熱。大便硬的成因主為津液喪失，但有熱傷津而結實者，亦有不因熱而汗出津傷者，即稱為「陽微結」，如第148條明確了「大便硬⋯⋯

此為陽微結」，對此，後世注家有各種見解，因對這裡的陽微結不理解，而影響了對本條、對半表半里、對六經實質的認識。其實這裡的陽微結，指津液微結，是相對於陽明裡熱實結說的，陽明裡實結因汗出傷津、熱甚傷津，故其陽明內結甚、大便結實甚。此陽微結因汗出少，僅頭汗出，且里寒無熱而津傷，故津傷輕而致大便干，此即陽微結，顯然陽指津液。

通過以上分析可知，《傷寒論》第46條等所述「陽氣」、「陽」是指津液，是經方於古代出現的獨特理論概念。