作者：黃兆偉（消化內科主治醫師）

膽結石，又叫膽石症，作為膽道系統的常見疾病，想必大家並不陌生。

膽結石的病因簡單說來就是膽固醇過飽和或是患有一些慢性疾病，導致了膽汁成分比例失調，結晶析出后大量沉積，滾雪球般越積越多，久而久之形成了膽結石。

膽結石的發病率存在國家和人種的差異，流行病學研究提示遺傳因素是造成這種差異的原因。在我國，膽結石的發病率隨著生活條件的改善和飲食結構的日益精細而逐步上升。膽結石發病率也隨著年齡增加而升高。另外，女性患病風險要高於男性。

從生活習慣上說，高熱量、超精細、低纖維的飲食，久坐少動的生活方式，肥胖的體型等都是膽結石的危險因素；從疾病譜上說，感染、高脂血症、糖尿病、肝硬化、克羅恩病等都會增加患膽結石的風險。

一、膽結石並不只是發生在膽囊這個部位

要說膽結石，首先得了解「膽」。作為一個完整的系統，醫學上所說的「膽」包含了膽管和膽囊。膽管，是輸送膽汁的通道；膽囊，是用來貯存膽汁的容器。

大家說的膽結石一般是說膽囊結石，但其實膽結石是指包括膽管和膽囊在內的整個膽道系統發生的結石。

圖片來自《實用內科學》（第13版）

膽汁由肝細胞分泌（對，膽汁由肝分泌，而不是很多人誤認為的膽汁理所應當由膽囊分泌），沿著上圖紅色箭頭方向流動，進入膽囊貯存，進食后膽囊收縮，膽汁從膽囊排出進入十二指腸幫助消化。從肝內膽管到十二指腸壺腹，膽汁流經的部位均有可能形成結石。

一般按發生部位來看，膽結石又可以分為膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石。

• 膽囊結石一般無癥狀或僅有輕度消化不良表現，有時會伴隨膽絞痛。

• 膽總管結石大多是繼發性，即膽囊結石掉落卡在膽總管造成梗阻。就像排水管堵住會泛水一樣，膽總管的不完全梗阻會造成膽汁不能順暢地排出，從而出現皮膚黃染和瘙癢，長期的梗阻和膽汁淤積還會損害到肝臟，出現更嚴重的結果。

• 肝內膽管結石是指發生在左右肝管匯合部以上的結石，可以廣泛發生於肝內膽管的各個分支，患者反覆腹痛，並有黃疸和高熱，治療比較棘手。

二、得了膽結石就會疼得冒汗打滾嗎？

說到膽結石，大家可能都會想到電視劇里疼得滿頭大汗滿床打滾的可憐角色。其實並非所有的膽結石都會有疼痛，膽結石的癥狀取決於結石的部位、大小，以及有沒有引起梗阻、感染等併發症。

2/3的膽結石患者從未有過任何不適癥狀，只是在體檢時被意外發現；另外1/3有癥狀的患者中，有大約80%會出現膽絞痛，這是因為結石堵塞了膽道引發強直性痙攣。患者突然出現中上腹或右上腹的劇痛，在15分鐘內疼痛就會加劇到高峰，並可持續數小時之久，有的會向肩胛部放射。膽絞痛的診斷沒有鐵板釘釘的「金標準」，很大程度依賴於醫生的經驗判斷。如果疼痛時間超過6小時，就要考慮膽囊炎的可能。

膽囊炎是膽結石的又一個臨床表現：

• 急性膽囊炎一般由膽囊出口梗阻和感染引起，主要表現為急性腹痛、嘔吐和發熱，嚴重的還會出現致死率較高的併發症。

• 慢性膽囊炎則多由於膽囊結石、慢性感染和急性膽囊炎反覆遷延所致，主要表現為對脂肪飲食不耐受，反覆發作餐後上腹部脹痛不適，疼痛一般可以自行緩解，如果不能緩解，要考慮慢性膽囊炎急性發作的可能。

三、膽結石要如何檢查出來？

目前各種檢查檢驗手段都比較成熟，結合臨床表現和超聲、CT、MRCP等方法，膽結石的診斷似乎並不困難。但因為膽結石的臨床表現特異性不高，很可能與其他疾病混淆。加之膽結石在我國很常見，完全可以與其他疾病共同存在，發現結石並不能排除其他可以引起相似癥狀的嚴重疾病，比如心絞痛、主動脈瘤、心包炎等。所以膽結石的診斷需要綜合分析癥狀、體征、輔助檢查結果，很大一部分精力用在了排除其他疾病上。

四、得了膽結石，該如何治療呢？

膽結石的治療，除了癥狀不明顯的患者採用保守治療，手術禁忌證明確的患者採用藥物溶石外，大部分還是手術治療。

1、開腹手術

開腹手術歷史久遠，技術成熟，簡單安全，適用於大多數有癥狀的患者，對於出現了併發症的患者更是首選。

如果是膽囊結石，那麼只需要切除膽囊；如果是膽總管結石，除了膽囊要和你拜拜，還要做膽總管探查和引流；如果是肝內膽管結石，就只能考慮局部肝葉切除。

2、腔鏡治療

開腹手術畢竟損傷相對大，如果有一種損傷更小的手術方法就好了，這就是腔鏡治療。自從1987年法國完成了第一例腹腔鏡下膽囊切除術后，這項技術已經廣泛普及，它手術創傷小，併發症少，恢復快，手術死亡率也低，但如果患者有凝血障礙，不能耐受全麻，或者有腹腔的粘連和炎症等，就也無福消受了。

3、內鏡治療

還有一種方法，就是內鏡治療。對於膽總管結石的患者，除了選擇開腹手術，也可以視情況採用內鏡下十二指腸乳頭切開取石，但同樣存在禁忌證的限制，而且如果是過大的結石，內鏡下很可能無法取出。

此外，還有體外震波碎石和激光碎石等方法也可以用於膽石症的治療，醫生會根據膽結石患者的病情和身體耐受程度，選擇推薦不同的治療方法。就像廣告詞說的，「總有一款適合你」。

圖片來源：123RF圖庫

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