運動損傷中,踝關節脫臼、骨折,該怎麼治療?

在10月17日,NBA常規賽再燃戰火,騎士VS凱爾特人比賽中,比賽首節進行到6分45秒,凱爾特人大將海沃德在一次進攻中摔倒在地,左腳踝嚴重變形,左腳踝更是90度外翻,最後被擔架抬出現場。凱爾特人主教練史蒂文斯賽后在接受採訪時透露,海沃德左腳踝脫臼和左腿脛骨骨折。

海沃德左腳踝脫臼,多為間接暴力所致,如踒、扭而致傷。常見由高處跌下,足部內側或外側著地,或行走不平道路,或平地滑跌,使足旋轉,內翻或外翻過度,往往形成脫位,且常合併骨折,這叫做脫位併發症,常發生於關節部位鄰近關節面的骨端或關節盂的邊緣。

踝關節脫位的治療

踝關節脫位可由病人自身不小心摔倒或扭傷引起,也可由於受到暴力的外傷引起。踝關節受傷后,會出現腫脹,觸痛,行走困難等癥狀,由於踝關節傷及的位置不同,因而踝關節脫位的治療也有所不同方式。

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一、踝關節后脫位的治療

應立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下複位,複位方法是先屈曲膝關節,再行足跖屈牽引,當距骨進入踝穴后,即背伸踝關節,並用長腿石膏固定5周。合併有嚴重骨折按踝關節骨折處理。

二、踝關節前脫位的治療

傷后立即在麻醉下複位,屈膝關節、足背伸,進行牽引,當距骨與脛骨前下唇解脫,即推距骨向下向後複位。複位后,用長腿石膏固定足在跖屈位3周,后更換足踝背伸位石膏再固定2~3周。若有嚴重骨折,固定時間共需8~12周。

三、踝關節向上脫位的治療

在良好麻醉下牽引複位,複位時膝屈曲,自大腿向上反牽引,握持足向下牽引,當距骨向下至踝穴時,脛腓骨便可複位對合。此時跖屈,背伸踝關節,以矯正踝關節前、後方移位。上短腿石膏,足在微背伸位,內、外踝要用力擠壓使之對位。石膏在2周時更換,避免腫脹消失后石膏的相對鬆弛。若傷處軟組織腫脹劇烈,複位失敗或甚感困難者,這時踝關節脫位的治療可予手術開放複位。手術中對距骨體不需要作內固定,但周圍韌帶撕裂、斷裂傷者必須修補;合併有踝部骨折者,骨折複位后須作相應可靠內固定。

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脛骨骨折

一、中醫治療

初期

治療作用:活血祛瘀,消腫止痛。

1、方葯:主方活血止痛湯

處方:當歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木5克,紅花5克,沒藥6克,土鱉蟲9克,三七3克,赤芍9克,陳皮5克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日1劑。

腫脹甚者,可加木通12克、茅根12克。開放性骨折者,可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。

2、外用方 活血消腫散

處方:大黃2份,側柏葉2份,澤蘭1份,黃柏1份,防風1份,乳香1份。共研細末,用水、蜜糖調煮,外敷患處。

中期

治療作用:和營生新,接骨續損。

方葯:生血補髓湯

處方:生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當歸9克,續斷9克。水煎服,每日1劑。

後期

治療作用:養氣血,補肝腎,壯筋骨。

1、方葯:肢傷三方

處方:當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅l0克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。

脛骨中、下1/3骨折遲緩癒合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。

2、外用方下肢損傷洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

處方:伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪術12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝l0克,木瓜10克,紅花l0克,蘇木10克。解除夾板固定后,煎水熏洗患肢,每日1劑。

二、西醫治療

骨折端的重疊、成角和旋轉移位應完全矯正,避免影響小腿的負重功能和發生關節勞損。無移位骨折可僅用夾板固定,直至骨折癒合。有移位的穩定骨折,可用手法整復、夾板固定。不穩定骨折可用手法整復、夾板固定,並配合跟骨牽引。開放骨折應進行徹底清創,同時整復骨折,利用跟骨牽引維持骨折對位,傷口癒合后則加夾板固定。陳舊骨折畸形癒合者,可用手法折骨整復、夾板固定或配合牽引。合併骨筋膜室綜合征者,應切開深筋膜徹底減壓。

1、石膏固定

無移位或整復后骨折面接觸穩定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等,在麻醉下行手法複位及長腿石膏外固定。石膏固定時膝關節應保持15°左右輕度屈曲位。

2、骨牽引

斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩定骨折,單純外固定不可能維持良好的對位。可在局麻下行跟骨穿針牽引,用螺旋牽引架牽引固定。

3、開放複位內固定

脛腓骨骨折一般骨性癒合期較長,長時間的石膏外固定,對膝、踝關節的功能必然造成影響,目前採用開放複位內固定者日漸增多。

4、手術治療

平台骨折的關節面塌陷超過2mm,側向移位超過5mm;合併有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5mm

患者骨折后,為了能儘快恢復小腿的負重功能,必須對骨折斷靖的成角畸形與旋轉移位及肢體縮短應予完全糾正,從而避免影響膝踝關節的負重功能,固定后,即刻指導其作踝關節的背屈活動及股四頭肌收縮鍛煉。

穩定型骨折固定2星期後,在醫生指導下作抬腿及屈曲膝關節活動,3星期後,在夾板繼續固定下,可以離床雙拐不負重步行。後期可作搓揉舒筋及蹬車活動。

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