乳腺疾病常用檢查介紹

乳腺疾病是婦女的常見疾病之一，特別是乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發病率逐年上升，對女性的健康具有極大的威脅。因此，女性在體檢中一定要重視乳腺檢查，以便及早發現疾病，及時得到治療。乳腺檢查是對乳腺進行體格檢查和乳腺疾病篩選，可以早期發現，早期診斷及早期治療，在治療預防乳房疾病有很重要的意義。乳腺檢查有很多種方式，具體應該選擇哪種呢？這還真得具體問題具體分析。

一、乳腺體格檢查：包括乳房自檢和醫生檢。乳房自檢是最便捷的一種檢查方法，可以通過「看、觸、卧、擰」的方法自檢，通過自我檢查可以預防乳癌，以便及時治療，月經正常的婦女，月經來潮后第9～11天是乳腺檢查最佳時間，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處於靜止狀態，容易發現病變。可是大多數人因為沒受過專業的手感訓練，常常收穫不大。這時可以求助於乳腺專科醫生，他們會全面地檢查乳房各個角落，還會檢查有沒有可疑增大的淋巴結。主要是通過醫生視診及觸診來檢查乳腺的形態、表面皮膚、乳頭乳暈、乳頭溢液及區域淋巴結等情況，了解乳腺有無腫塊及腫塊的性質。此項檢查簡便易行，但只能作為初查，一般不能確診。

二、乳腺紅外線檢查：用紅外光源探頭對乳腺組織進行透視掃描，利用正常組織和病變組織對紅外線吸收率不同形成影像，對顯示出的腫塊灰影、血管改變及血管與腫塊的關係進行綜合分析，診斷乳腺疾病。這種檢查操作簡便、經濟直觀、無放射性，能以照片的形式輸出檢查結果和存儲結果，容易被受檢者接受，特別適合普查和篩選高危人群，也適合妊娠期和哺乳期女性乳腺檢查。

三、乳腺B超檢查：採用高頻探頭B超檢查儀檢查乳腺疾病的方法。乳腺B超檢查是一種無創傷、無痛苦、無副作用的檢查手段，可適用於任何年齡，任何生理狀態，可重複對照檢查，且對乳腺組織解析度高，特別是對於鑒別乳腺的腫塊是囊性還是實質性的改變尤其準確。可反覆多次檢查，價格低，在中國受到普遍的歡迎。乳腺彩超的優勢還在於它可對乳房觸診摸不到的腫塊，或者摸到的可疑病灶進行立體定位，甚至可以準確檢測幾個毫米的微小鈣化灶，有利於第一時間發現包括腫瘤微小病灶在內的各類乳腺疾患。正是因為乳腺彩超既不被乳腺組織條件影響，還可以對深部組織的問題作出判斷，並且多普勒血流(即把所得的血流信息經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，並將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上)還可對腫物的性質進行評估分析，因此，近年來已經被作為觸診檢查之後的進一步檢查方法。

四、乳腺鉬靶X線攝影檢查：鉬靶X線是較先進的一種乳房檢查方式，專門對乳腺組織進行檢查的特異性檢查，鉬靶X線檢查乳房對疾患的解除率比較高，清晰度好，對於有沒有增生或者腫瘤，腫瘤是良性的還是惡性的，一般都能檢查出來。而乳腺遠紅外檢查要稍差。

檢查者需要先用專用的板子將你的乳房擠壓固定好，然後進行拍片，一般上下左右從不同的角度拍片，出片張數4-6張不等，用鉬靶X線機所攝取的照片，能使乳腺的一些細微結構和小病灶清晰地顯示在照片上，是目前診斷早期乳腺癌、鑒別良惡性腫瘤的最有效方法。這項檢查對於乳腺癌的確診具有優勢。一方面，它敏感性高，可以發現醫生摸不到的乳腺腫塊；另一方面，它的診斷準確率也較高，尤其對於大乳房和脂肪型乳房診斷率更高。因此，鉬靶乳腺檢查不僅被用於診斷，還用於乳腺癌患者治療后的隨訪。

鉬靶檢查有一定的局限性，一是這項檢查會產生一定的放射性損傷，女性一生中不宜接受過多的檢查。對於孕婦及月經來漲的婦女來說不適宜檢查。二是年輕女性乳腺組織處于敏感期，因此應盡量避免和減少鉬靶x線攝影檢查以降低其負面影響。三是該檢查的敏感度受到乳房密度、攝片次數、讀片醫師的經驗影響，比如年輕女性和老年女性比起來就較不敏感。40歲以下者無高危因素或臨床指征不宜選擇鉬靶檢查。

五、乳腺CT：CT一般作為乳腺X線攝影和超聲檢查的補充檢查。對緻密型乳腺內的病灶、發現胸壁異常改變、檢出乳腺尾部病變及腋窩和內乳淋巴結腫大等要優於X線鉬靶。缺點是：CT檢查的射線劑量比X線鉬靶大、檢查費用高、對囊實性病變的準確性不如超聲高等。

六、高危人群可選磁共振檢查MRI：是利用核磁共振原理，依據所釋放的能量在物質內部不同結構環境中的不同衰減，通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波，從而獲得構成這一物體的原子核位置及種類，並據此繪製物體內部結構圖像。MRI獲得的圖像非常清晰而精細，可對人體各部位進行多角度、多平面成像，解析度高，能夠更加客觀而具體地顯示人體內的解剖組織及其相鄰關係，能對病灶進行更好的定位和定性，在早期腫瘤的診斷中具有很大的應用價值。不過該項檢查費用相對昂貴，不適合一般人群篩查。同時，安裝心臟起搏器、胸部有大塊金屬，以及安裝心臟支架3個月內的人不適合做MRI檢查。乳管鏡目前已經取代乳管造影，成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。

七、乳管鏡檢查：又稱電子乳腺纖維內窺鏡，目前已經取代乳管造影,成為乳頭溢液病因診斷的首選手段。乳管鏡操作方便、創傷小、直觀,有效地提高了乳管內隆起性病變的診斷率,同時也可用與良性乳管病變的治療，如乳管鏡輔助病變乳管微創切除、漿細胞性乳腺炎的治療、乳管內腫瘤導絲定位等。

乳管鏡的結構包括傳像與導光部分，攝像與光源部分，圖像顯示部分，圖像管理與輸出部分。乳管鏡系統包括纖維鏡、攝像系統、冷光源系統、顯示系統及計算機控制記錄系統，可行實時採集靜態及動態影像記錄。

八、 穿刺活檢 ：乳腺癌的診斷方法很多，包括體檢、乳腺X線攝片、B超、乳腺導管內窺鏡等等，但最終的確診仍然要依靠病理學診斷。而活組織檢查(簡稱活檢)是獲得術前病理診斷最常用的手段，它包括穿刺針活檢和手術活檢兩種方法。針穿刺活檢通常可以通過B超來引導幫助定位。

（乳腺外科 李文靜）