房顫抗血栓，也可以微創手術

心臟「房顫」，不僅傷心，而且害腦！房顫時心房會產生血栓，血栓脫落，會隨著心臟收縮進入動脈，堵塞動脈血管，使得被堵住血管的臟器、組織發生缺血性壞死，這就是我們平時說的「梗死」。堵住了腦動脈，就是腦梗死；堵住了腎動脈，就是腎梗死；堵住了腸動脈，就會腸壞死；堵住了下肢動脈，就會發生肢體的缺血壞疽（壞死），所以房顫的危害不止是心臟。在房顫血栓栓塞中，最常見、最多發的是腦梗死，大約佔85%。

據調查統計，房顫患者發生腦卒中是非房顫患者的4～5倍，腦卒中約15～20%是由房顫引起的。近期還有調查，在缺血性腦卒中患者中，近期腦卒中與房顫相關的比例達28%。而腦卒中又是致殘致死的重要原因。因此，房顫患者抗血栓治療是很重要的一個方面。

房顫的抗血栓治療也有藥物和非藥物。今天介紹非藥物治療。

房顫時，最容易發生血栓的部位是左心耳。左心耳是心房的一部分，是左心房伸出去的一個小囊袋，像個小耳朵一樣附在左心房邊上。左心耳是盲端，左心耳里有「梳狀肌」和「肌小梁」，裡面不光滑，血流會形成渦流，流速會緩慢，房顫時，左心耳里最容易長血栓。研究發現，非瓣膜性（不是由於瓣膜病引起的）房顫左心房的血栓90%以上都是來自左心耳。因此，怎樣防範左心耳里的血栓就成了治療研究的一個方向。

很早就醫生試圖通過外科手術切除或結紮封閉左心耳來防止血栓。但切除左心耳要開胸手術（即使胸腔鏡，手術也不算小），手術的併發症、失敗率都比較高。隨著技術和器械的進展，人們又發明了一種微創手術——左心耳封堵術。

左心耳封堵術，也是採用導管的方法。從靜脈血管里用導管把封堵器送到左心房，然後打開，於是，傘狀的封堵器就封堵住了左心耳，左心耳的血栓就跑不出來了。

這個微創手術開展以後，臨床也對這個技術的療效進行了觀察研究。經過與華法林（傳統、經典的抗凝藥物）抗凝治療比較，兩種方法預防腦卒中的療效差不多（醫學上說是，左心耳封堵術不劣於華法林抗凝預防腦卒中的效果），所以，還是有效的。

但是，任何醫療技術都不會那麼完美。首先，要看病人和左心耳的情況是不是適合封堵，封堵器和左心耳也要匹配；再者，手術本身有風險和併發症。還有，左心耳封堵術防了血栓也帶來了其他問題。因為左心耳是左心房的一部分，封堵以後左心房壓力增高時左心耳的緩衝作用就沒有了，左心房會因為壓力增高而明顯增大。而且，我們的左心耳也不是沒用可以廢棄的，我們的心臟除了泵血還是個內分泌器官。左心耳會分泌一種「心房利鈉肽」（BNP）的激素，有助於利尿、抗心衰。左心耳封堵后，心房利鈉肽的分泌會明顯減少，這對人體也是不利的。

左心耳封堵術適宜哪些病人呢？最適宜哪些不能耐受抗凝藥物、不能長期接受抗凝治療的病人。左心耳封堵了，就不用長期吃抗凝葯防血栓了（手術前後還是要吃的），這樣，可以減少抗凝治療的出血風險。

下次開始介紹房顫的藥物治療。

（圖片來源於網路）