輸尿管軟鏡操作方法

輸尿管軟鏡操作方法

輸尿管軟鏡操作技術包括逆行輸尿管軟鏡檢術和經皮順行軟鏡檢術。經皮順行軟鏡檢查通常用於大體積腎結石行經皮腎鏡取石術后，直接經皮腎通道置入輸尿管軟鏡對腎盂腎盞進行探查。逆行輸尿管軟鏡檢術操作相對複雜，主要手術方法、步驟具體如下：

一、 常規輸尿管硬鏡鏡檢：

1.截石位，經尿道置入輸尿管硬鏡行尿道膀胱鏡檢，以排除尿道狹窄或膀胱內病變，觀察輸尿管開口情況；必要時硬鏡下行輸尿管鏡檢查。在放置輸尿管軟鏡前先行輸尿管硬鏡檢查可使下一步軟鏡操作更簡便易行。

2.置入輸尿管軟鏡

3.目前，國內常用置入輸尿管軟鏡的方法有經輸尿管擴張鞘進鏡法和導絲引導下直接進鏡法兩種。

二、 經輸尿管擴張鞘進鏡法

先用輸尿管硬鏡完成輸尿管鏡檢查，最好硬鏡上鏡至腎盂，一可擴張輸尿管，二可初步了解輸尿管情況。輸尿管硬鏡退鏡前留置導絲於患側輸尿管內，然後循導絲將12～14Fr輸尿管擴張鞘插入輸尿管內，退出導絲及擴張器，從而使輸尿管擴張鞘形成一個從尿道外口至輸尿管的通道。使輸尿管得以被動擴張，也利於輸尿管黏膜下及輸尿管周圍組織在尿外滲吸收的同時纖維組織增生，使輸尿管黏膜遊離度減小，相對固定，便於輸尿管鏡置入。

三、導絲引導下直接進鏡法

1.術前仔細分析患者IVU或逆行造影X線片，根據患側輸尿管走行、梗阻部位及程度，以便術中調節鏡身位置及彎曲度。

2.在輸尿管硬鏡直視下，留置導絲於患側輸尿管內，輸尿管軟鏡工作通道套入導絲，由助手固定。在導絲的引導下，從尿道置鏡入膀胱，然後至患側輸尿管開口，加大灌注流量壓力，術者左手握住輸尿管軟鏡體部送鏡進入，右手控制操作桿調節方向，保持視野清晰，沿著導絲逐步推進。進鏡時術者常有一定程度緊束感，鏡端穿過壁段後有明顯「突破感」，隨之可見粘膜光滑、管腔寬敞的輸尿管腔，這是輸尿管鏡通過壁段輸尿管的重要標誌。一旦通過壁段輸尿管后應調低壓力及流量，插入過程中，術者操作動作應輕柔，切忌粗暴用力。

必須在直視下推進輸尿管鏡，只有在看清輸尿管管腔和導絲的情況下方可繼續上鏡，避免出現輸尿管出血、穿孔等併發症。

四、輸尿管軟鏡檢查

1.輸尿管軟鏡視野較小，與硬鏡相比不夠清晰，在遇到出血時視野更不清，此時可加大灌注壓力，或採用注射器用力推入生理鹽水，使視野清晰。此外，為了保持清晰的視野，除了不斷地灌注沖洗外，使用利尿劑有助於檢查和治療的順利完成。

輸尿管軟鏡鏡檢可直接將軟鏡插入腎盂，由上至下觀察腎盂輸尿管，也可由下向上逐步觀察輸尿管腎盂。

2.軟鏡鏡檢目的同硬鏡一樣，主要了解輸尿管腎盂有無狹窄、結石及輸尿管黏膜色澤有無充血、水腫、潰爛及新生物等。觀察腎盂腎盞時，通常先觀察腎盂，再順序自上而下觀察各組腎盞，必要時可在X線監視下，引導輸尿管軟鏡進入各個腎盞觀察。對可疑病變者，可用活檢鉗鉗取組織活檢。對發現UPJ狹窄、結石或腫瘤者，可直接配合鈥激光行腔內治療。