勇闖世界放療禁區——肺癌放療複發患者的再放療

撰文｜中日醫院放射腫瘤科主任 朱廣迎

　　我是中日醫院放療科的一名主任醫師，每天面對很多從不同地方來就診的肺癌患者。有肺癌早期的，也有晚期的；有看完門診帶著希望而去的，也有滿臉沮喪無可奈何離開的。醫者仁心，每一位醫生都想給前來就診的患者帶來希望，帶來生命延續的曙光。

　　在我們放射治療（簡稱放療）領域，肺癌患者如放療后複發，一般都不考慮給患者再次進行放療，主要是因為患者正常組織耐受劑量有限，其次是容易出現放療併發症，尤其是放射性肺炎。放療后複發患者在臨床工作中還是比較常見的，如果沒有其他有效的治療方案，患者就相當於被判了死刑，沒有任何希望了。面對這個難以抉擇的問題，我開始著手嘗試給予放療複發患者再次放療。下面是我臨床中遇到的一個真實的例子。

　　10年前，一位73歲的患者偶然查出左肺小細胞肺癌，家裡一片緊張、茫然。有朋友介紹他來到我的門診，我安慰了一番，全家人的心情都有所緩和。幸運的是，經過腦部核磁共振、全身骨掃描等檢查，確定肝臟、腎上腺等幾個地方都沒有轉移。開始家屬執意要手術，以為只有手術才能治好肺癌。好在患者的女婿是位比較理性的高級工程師，我給他講解了小細胞肺癌治療的歷史發展過程，還給他舉了20世紀70年代英國隨機對照研究的例子，同樣情況的小細胞肺癌局限期患者手術后沒有1例活到5年，而有5例經放化療治療的患者活到5年。後來患者和家屬都確定做放化療治療。放療後期雖然患者出現了放射性肺炎，經治療后肺炎消失，胸部腫瘤也全部消失。複查腦部核磁共振無轉移，採用了預防性腦放療，至今多次複查均無腦部轉移。

　　首次放療一年半左右，患者的肺癌標誌物雖然不高，但根據癥狀、系列影像學檢查被為確診為肺癌複發。這個時候患者家屬很緊張，走訪了北京各大醫院，因為患者畢竟年齡很大了，各醫院都不願意再考慮給予放療，患者家屬也很猶豫要不要再次治療。因為第一次治療的效果不錯，抱著一絲希望，患者家屬又找到我，我和患者及家屬反覆溝通，通過研究制訂了適合他的放療計劃，決定再次局部放療同步化療。此次治療后胸部腫瘤再次消失，患者和家屬都特別欣慰。

　　經歷了這樣一個曲折的過程，患者和家屬特別相信我、感激我。其實我只是努力做好了醫生的本職工作，幫他選擇5年生存機會最多的治療方法。這樣的治療方案並不能保證每一位患者的療效。但願今後科學能快速發展，讓每一位患者的療效都能被準確預測並大幅度提高。

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朱廣迎

主任醫師

中日醫院放射腫瘤科主任、肺癌中心常務副主任

北京大學教授、博士研究生導師

中國醫師協會腫瘤放療醫師分會副會長

北京抗癌協會放療分會主任委員

北京醫學會放療分會副主任委員

北京醫師協會放療分會副主任委員

《中華放射腫瘤學》雜誌、《中國肺癌》雜誌等多種雜誌編委

國際肺癌研究會精準放療專家

國際原子能機構立體定向放療專家

國家科技進步獎（醫學）評委

國家自然科學基金評委

中央保健肺癌專家

國家衛計委《原發性肺癌診治規範》專家

國家衛計委肺癌診治質控專家

朱廣迎主任從事腫瘤放射治療20餘年，肺癌診治臨床經驗豐富，創建北京大學腫瘤醫院、中日醫院肺癌多學科聯合診治；開展肺癌同步放化療18年，讓許多無法手術的患者獲得根治；努力鑽研肺癌放療后複發患者再放療等國際疑難問題；在國際上率先開展射靶刀治療早期小肺癌並提高免疫力研究，受到國際專家關注。

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