高血壓患者突然出現低血鉀，是怎麼回事？醫生：是醛固酮增多症！

原發性醛固酮增多症（PA）指腎上腺皮質分泌過量的醛固酮，導致體內瀦鈉、排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統活性受抑，患者的臨床表現主要為高血壓伴低血鉀。

原發性醛固酮增多症這種非常隱匿的繼發性高血壓現在已經不再是罕見病，多認為占高血壓患者的比例＞１０％。2010年，由中華醫學會內分泌學分會牽頭，在我國 11 個省 19 個臨床中心進行了PA的流行病學調查，該研究首次報道了我國難治性高血壓人群中PA 的患病率為 7.1%。

一、篩查對象

1、持續性血壓＞160/100mm Hg、難 治性高血壓 （聯合使用 3 種 降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓仍＞140/90mm Hg；或聯合使用 4 種及以上降壓藥物， 血壓才能達到＜140/90 mm Hg）；

2、高血壓合併自發性或利尿劑所致低鉀血症；

3、高血壓合併腎上腺意外瘤；

4、有早發性高血壓家族史或早發（小於 40 歲）腦血管意外家族史的高血壓患者；

5、PA患者伴有高血壓的一級親屬；

6、高血壓合併阻塞性呼吸睡眠暫停（OSA）者。

二、篩查和確診方法

將血清醛固酮與血漿腎素活性比值（ARR）作為 PA的首選篩查指標。當醛固酮單位為ng/dl，最常用切點是30；當醛固酮單位為pmol/L，最常用切點是750。也有中心強調ARR陽性同時滿足血醛固酮水平升高(醛固酮>15ng/dl)，以提高篩查試驗的敏感性和特異性。ARR作為原醛症篩查試驗有一定假陽性，目前主要有4種確診試驗，選擇下述四種試驗之一併根據結果作為確診或排除原醛症的依據：口服鈉負荷試驗、鹽水輸注試驗、氟氫可的松抑制試驗或卡托普利試驗。篩查和試驗前應停用對測定有影響的藥物。

三、治療目標

是控制血壓、糾正低鉀血症，減少高血壓所致靶器官損傷；阻斷醛固酮作用，抑制過量醛固酮所致心血管負面效應。

四、治療手段

所有診斷原醛症的患者均應做腎上腺CT掃描以鑒別其亞型分類及定位，併除外腎上腺皮質癌的較大腫物。如確診為單側醛固酮分泌瘤或單側腎上腺增生，則應行腹腔鏡單側腎上腺手術切除術；如患者不能手術，則推薦用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。如為雙側腎上腺增生，則推薦用鹽皮質激素受體拮抗劑治療，建議用螺內酯（安體舒通）作為一線用藥，依普利酮作為選擇用藥。對遺傳缺陷所導致的糖皮質激素可調節的醛固酮增多症（GRA）患者，推薦用小劑量腎上腺糖皮質激素，如地塞米松成人起始劑量為0.125mg/d~0.25 mg/d，強的松成人起始劑量為2.5 mg/d~5 mg/d， 以糾正高血壓和低血鉀。

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