麻黃附子細辛湯

麻黃附子細辛湯

麻黃附子細辛湯是《傷寒論》的方。

主治證候病機分析

發熱，惡寒甚劇，雖重衣厚被，其寒不解，脈沉微。

有的說它表裡俱寒，表裡同病。表寒就是外感風寒，里寒是陽氣不足。陽氣不足具體來講，涉及到腎陽虛了。所以有的說寒傷腎肺，在第二個是暴啞了，不但治療暴啞暴盲，所以這個方用得非常寬，但是做為原書主治裡邊是陽虛外感風寒，表裡俱寒。《傷寒論》上說，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。少陰病，就是心腎陽虛，心腎陽虛，心反映出是陽氣者，精則神藏，陽氣溫養心神，腎反映出熱力來源，所以腎陽虛本身就有畏寒惡寒的特點。那外來又感受風寒，那少陰並就心腎陽虛，本身特點是惡寒的，所以張仲景說：少陰病，反發熱，惡寒怎麼反而發熱呢？說明惡寒發熱同時並見，說明是表證，表證脈應當浮的，脈沉者，脈又沉的，又反證了陽氣很虛了，不能鼓動血脈，所以簡單幾句，他描述了一個表裡俱寒，陽虛感受風寒的一個特點。

所以他也應該有惡寒發熱，外感風寒，但發熱較輕，惡寒甚劇，惡寒很重，這惡寒本身有外來風寒的因素，風寒束表因素，又有本身是少陰病心腎陽虛，特別腎陽虛的基礎，所以惡寒很重，雖重衣厚被，其寒不解，雖然蓋得很多，穿衣服很多，內在之寒，內生之寒，不是一下子，不像較輕的這個，特別是腎陽虛以後，四肢逆冷，厥逆，不像脾胃陽虛這種不溫清冷這個程度，脈呢，出現沉微，所以從這個病機，表裡俱寒，素體陽虛，外感風寒，是這樣一個特點。

主治

暴啞，突發聲音嘶啞，甚則失音，或咽痛，惡寒發熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。

暴啞實際上都是感受外寒以後，這要說明的，籠統說這個突然音啞的話，很多原因可以導致，在臨床看，這類突發音啞往往是，不是說完全發不出，發來聲音非常重濁，有些還可以由於寒性收引凝滯，本來長期陽氣不足，不能溫化，就會咽喉部分，像慢性咽炎這些，有痰氣互結，有感受強烈外寒以後，寒傷心腎，就造成了閉阻肺竅。寒既然能夠直中傷腎，大寒犯腎，又可以閉阻肺竅，加重這種體質的畏寒和肺竅閉阻，又出現突然的音啞。這個時候，他應該有一組表證，感受外寒，所以麻黃附子細辛湯很重要有外寒的歷史，內在有陽虛基礎。所以惡寒發熱同時並見，有外寒表證基礎，神疲欲寐，有時候可以叫神衰欲寐，它是心腎陽虛，結合前面這個，可以惡寒很重，雖重衣厚被不漸，陽虛程度較重，加上脈沉無力，這類特點，就是既有陽虛，又有外寒直中的特點，包括暴盲，突然看不見，也是大寒犯腎。這樣腎的精氣不能上承，腎臟本來腎精肝血向上，濡養滋潤眼睛，特別是看東西最主要靠黑的瞳仁，所以認為本身陽虛之體感受外寒，容易引起腎濁上泛，它不是腎精向上去貫注瞳仁，受寒之後，腎精不能上升，那濁陰之氣上逆，腎濁上泛，造成突然失明。

在臨床上，這類病人也不是完全看不到，一下突然感冒以後，眼睛模糊了，這用麻黃附子細辛湯治暴啞，用的老師們很多，病案也很多，暴盲醫案里有，在我們這裡，當然我們這在七十年代了，我們到中醫學院還不久，過去在搞臨床，成都中醫藥大學，當時叫中醫學院，最早四位教授，眼科專家程大夫老師就很會用麻黃附子細辛湯，很喜歡用。我們方劑教研室的老主任陳紹祖教授，方劑界很有名望，他伯父是個中學老師，工作很熱心，晚上他不在成都市，晚上在宜賓地區輔導學生到深夜，中學生很晚才回去，當時他家裡在鄉下，他在學校一個人住單身宿舍，正好下大雪，雪地里回去，回去以後，中年人單身，一個人有時就偷懶一點，不燒熱水洗腳，這些很麻煩，想想身體還可以，打點冷水，腳底下搓兩下，趕快擦擦就將就了，比較晚了，早點休息了，第二天感冒了，一兩天以後眼睛看東西模糊了。趕快看，後來跑到(從地區跑到省城)陳老師介紹程大夫教授看，他聽了病史，診診脈，完了，他說，大寒犯腎，問他怎麼犯腎呢？他腳底在冰涼的水裡，你本身在外面感受外寒了，下雪天，又在冰冷水裡邊，腳底那湧泉穴怎麼不受寒？大寒直接犯腎，這樣腎精不能上承，腎濁上泛，就造成了黑色瞳仁沒有腎精，他就會看出無神，你看有很多這個眼科這些病，中醫叫青盲，俗話叫睜眼瞎，外形看他沒有什麼壞的地方，哎，他看不見，區別在哪裡呢？區別在上面看得也無神，無神，黑瞳仁是腎精貫注，無神不是腎精是腎濁。並不是腎精缺了，他就缺一塊，腎濁要上去其位，所以我們補腎精同時要泄腎濁，使腎精復歸其位才能恢復。所以經常澤瀉、車前這一類，你補腎精當中，要配這個。才能夠通過泄腎濁，促使腎精復歸其位，從那調解，所以當時用麻黃附子細辛湯，用了一個多禮拜，就各方面，感冒，眼睛視力都恢復了。這是這個方用於表裡俱寒，內有陽虛，外感風寒，同時可以治療寒傷肺腎的暴啞。可以治療大寒犯腎，腎精不能上注引起的暴盲這類。通過病例，我們都覺得有一個體會了。