來源：賽柏藍-藥店經理人 特約撰稿：海浪

隆隆寒冬，孕婦妊娠期稍不注意，就有可能患上感冒。當遇到這一特殊人群時，我們在選用抗感冒藥上有哪些注意事項?又該如歸規避一些潛在的用藥風險？

一、孕婦妊娠期的生理特點：

1、循環系統：妊娠後期心臟容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。

2、泌尿系統：妊娠初期，由於腎血流量增加，血葯清除率增加。晚期仰卧位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。

3、消化系統：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量減少。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。膽囊排空時間延長，藥物從肝清除速率減慢。

二、藥物對不同妊娠期的影響

1、早期：受精后1-2周，藥物的影響不是「全」就是「無」，即要麼嚴重致畸要麼無影響。

3～8周是大多數器官分化、發育、成型的階段，最易受到藥物影響，發生畸形。10～14周，仍有一些結構和器官（如齶和生殖器）未完全形成，會造成某些畸形。

要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，是藥物致畸最容易發生的階段。

2、中晚期：14周以後，藥物的影響主要表現為功能異常或出生後生存適應不良。

神經系統在整個妊娠期間持續分化、發育，故藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導致胎兒嚴重出血或胎死。雖然中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經系統，貫穿妊娠的全過程。

三、感冒用藥的合理選擇

1、解熱鎮痛葯

主要是對乙醯氨基酚和布洛芬。對乙醯氨基酚妊娠分級Ｂ級，該葯可以透過胎盤，可以用於妊娠的整個過程以鎮痛和減少發熱。妊娠前３個月可選擇對乙醯氨基酚。

布洛芬妊娠分級Ｂ級，布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關。孕前使用布洛芬可能增加自發流產的可能。

2、鎮咳葯

常用的有中樞性鎮咳葯如可待因、右美沙芬，周圍性鎮咳葯如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分級Ｃ級，易通過血胎屏障，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低於母體中毒的劑量下會發生胎兒宮內發育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道。

右美沙芬妊娠分級Ｃ級，尚無妊娠婦女使用該葯的大量病例報道或嚴格對照研究。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬。

3、祛痰葯

祛痰葯常用的包括愈創木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創木粉甘油醚是常用的復方感冒藥成份。愈創木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內禁用，有引起耳鳴的風險。氨溴索臨床前試驗及用於妊娠28周后的大量臨床經驗顯示，對妊娠沒有不良反應。

但在妊娠期間，特別是妊娠前3個月應慎用該葯。溴己新是氨溴索的前體藥物，進入體內代謝為氨溴索發揮祛痰作用，孕婦慎用。妊娠期化痰可選擇氨溴索。

4、減充血劑

偽麻黃鹼是最常用的，能選擇性收縮上呼吸道血管，使上呼吸及鼻腔通暢，減輕堵塞感。偽麻黃鹼妊娠分級Ｃ級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究，其化學結構提示本品可通過血胎屏障。

流行病學研究表明對暴露於本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發生率會提高約4倍，且吸煙會進一步增大這一風險。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可選擇下述的抗組胺葯。

5、抗組胺葯

普通感冒首選一代抗組胺葯馬來酸氯苯那敏，具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，同時具有抗膽鹼作用，有助於減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。氯苯那敏妊娠分級B級。

二代抗組胺葯氯雷他定妊娠分級B級，疾控制中心近期對國家出生缺陷預防研究數據進行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的准媽媽中，男性後代發生2度或3度尿道下裂的風險未發生升高。

所以，在妊娠期根據適應症用藥，氯雷他定是安全的。二代抗組胺葯西替利嗪妊娠分級B級，嚙齒類妊娠動物研究結果顯示是安全的，未出現致畸或胎兒宮內發育遲緩的跡象。

四、用藥指導

1、妊娠用藥分級

由美國食品與藥物管理局（FDA）根據藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為：A、B、C、D、X五個級別，A～X級致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考。通常，選葯原則是選AB不選CD，無葯替代才選CD，絕對禁選X。

A、B級藥物，對胎兒無危害或無副作用，孕期一般可安全使用，如多種維生素類，一些抗生素等。C、D級藥物，對胎兒有危害（致畸或流產）但對孕婦有益，需權衡利弊后慎用。

如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物。X級，對胎兒有危害、對孕婦無益，此類藥物孕期禁用，如抗癌藥物、性激素（雌激素、合成孕激素）、利巴韋林、他汀類等。

2、用藥基本原則

不論何種感冒，用藥必須有明確的指症和適應症，一定要在藥師的指導下選用已證明對胎兒無害的藥物。採用療效肯定、不良反應小且已清楚的老葯，避免使用尚難確定不良影響的新葯。

小劑量有效的避免使用大劑量，單葯有效的避免聯合用藥。用藥時需清楚地了解妊娠周期數，在妊娠取前3個月是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物。如應用可能對胎兒有影響的藥物時，要權衡利弊后確定是否用藥，若因病情急需應用對胎兒有危險的藥物，應先終止妊娠再用藥。

溫馨提示

普通感冒規範診治專家還指出，孕婦、哺乳婦女應特別慎用抗感冒藥，藥物同時影響母體和胎兒的健康，安全用藥不可小視。

如孕婦盡量不使用布洛芬、右美沙芬、阿司匹林、苯海拉明，為了補充營養也不可過量食用維生素類藥物，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。

其實，妊娠期感冒並沒有我們想象的那麼可怕，若不慎患上感冒，應及時攜帶前期孕檢單就醫，不可因行走不便不看醫生擅自用藥，不可因感冒不舒服將心情搞的太糟糕，要注意休息坦然面對，畢竟妊娠期是女人一生最美的時候，感冒總是要有個過程的，一般一周左右可痊癒。

參考資料：

1. 孫路路.妊娠哺乳期用藥指南[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2013.

2、Rayburn W F. Recommending medications during pregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics & Gynecology, 2002, 45(45):1-5.

3、朱延華.妊娠期安全用藥查詢手冊[M]. 第1版.北京:人民軍醫出版社，2008 

4、中國醫師協會呼吸醫師分會，中國醫師分會急診醫師分會.普通感冒規範診治的專家共識[J].中華內科雜誌，2012,51（4）:330-333.

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