脊髓內腫瘤應該何時手術呢?

髓內腫瘤,無論是良性還是惡性都是對脊髓神經造成壓迫和損傷,目前手術是解除腫瘤最好也是最快的方法。那麼脊髓內腫瘤應該何時手術呢?有人認為髓內腫瘤手術會加重脊髓損傷,導致術后神經功能障礙,主張對於癥狀不嚴重的髓內腫瘤先觀察治療,待神經功能狀態進行性惡化時再考慮手術。

然而,大量臨床資料表明,髓內腫瘤的手術效果與術前癥狀的嚴重程度密切相關,晚期髓內腫瘤患者的脊髓常遭受嚴重壓迫和損害,肢體接近癱瘓或完全癱瘓,此時進行手術增加了脊髓進一步損傷的危險性,術後效果不佳,癱瘓的肢體難以恢復。因此,大多學者認為早期診斷、及時手術是髓內腫瘤治療成敗的關鍵,術前的癥狀及體征愈輕,術后恢復愈好,甚至可達到近正常狀態。

手術切除腫瘤的範圍取決於腫瘤與脊髓之間的界限,如果界限清楚,多為良性腫瘤,應用現代顯微外科技術不但能作到全切,而且手併發症低,常獲得滿意效果。幾乎所有室管膜瘤、分化較好的星形細胞瘤、血管網織細胞瘤與脊髓都有明顯分界,手術應力爭全切或次全切。

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對於髓內惡性腫瘤,雖然腫瘤內大部切除術或部分切除術可以緩解病情,減輕癥狀。但考慮到髓內惡性腫瘤預后差,術后常合併較高的病殘率,有人認為此種情況僅做脊髓切開,獲得組織學診斷後,即應終止手術。對於髓內的皮樣囊腫、表皮樣囊腫,手術很難將囊壁從脊髓上完全剝離,因此不強求全切,即使囊壁少量殘留,長時間內很少複發。脊髓內的脂肪瘤不可能全切,可行瘤內大部切除,也能獲得肯定的治療效果。

對於術前神經功能障礙嚴重且持續時間較長的患者,術后恢復差,甚至術後進一步加重,而術前癥狀輕的患者,手術后恢復快、效果好。說明了早期診斷與早期治療的重要性。

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