如何正確選擇口服降糖葯？

前幾天，一位陳姓自患者來我這兒就診 。自述述一個多月前單位查體被確診為糖尿病，廠醫給他開的處方是： 二甲雙胍緩釋片500毫克，1次/日； 拜唐蘋50毫克，3次/日。他按照醫囑服了半個多月，近日複查，空腹血糖基本正常（6.0～7.0mmol/L），餐后血糖依然居高不下（12.0～13.0mmol/L）。我仔細詢問了他的飲食及用藥情況，原來他每餐米面類主食吃得偏少，肉魚蛋等副食吃得較多； 拜唐蘋用法也不對，不是與第一口飯一起嚼服，而是於餐后吞服。

降糖藥物既要會選，還要會用。藥物用法正確與否，主要看兩個方面：一是看藥效能否得到充分的發揮；二是看能否把藥物副作用降至最低，從而提高病人服藥的依從性。如果藥物用法不對，不但降糖效果欠佳，還會引起各種嚴重不良反應如低血糖、胃腸道癥狀等。

降糖藥物的用法主要根據其葯動學特點（如起效時間、藥效高峰時間、半衰期長短等）及劑型等而定，且多與進餐時間相關聯。一般而言，如果沒有明顯的胃腸道刺激作用，大多數口服降糖葯（如磺脲類等）在飯前服用效果較好，這樣可以使病人血葯濃度高峰與進餐后的血糖高峰達到同步，對餐后血糖的控制效果會更好。這遠比讓血糖先升上去，然後再用藥把它降下來要好得多。如果那樣，不僅不利於控制飯後血糖高峰，還往往因藥效高峰后延而導致下一頓飯前低血糖。下面分別談談各類降糖藥物的具體用法：

磺脲類藥物

以飯前半小時服用較適宜，長效的（如格列美脲）可以早飯前1次服，短效的（如糖適平、美吡達）則需1日3次飯前口服，中效的（如達美康）也可早、晚前分兩次服。當然這也和用藥劑量大小有關，長效的劑量大時，也可每日分2～3次口服。

格列奈類藥物

如諾和龍、唐力等，由於此類藥物起效快速、半衰期短，一般主張每日3次，開始吃飯時服用，不需要提前，但也不宜在飯後服。

α-糖苷酶抑製劑

如拜唐蘋、倍欣等，此類藥物主要通過抑制碳水化合物的吸收而起作用。如果提前（如飯前半小時）服用，由於沒有作用底物，藥效無從發揮；如果是在飯後服用，則葡萄糖已被吸收，失去了用藥的意義。因此，最好是與第一口飯一起嚼碎服用。文中的陳先生之所以用拜唐蘋效果不好，原因有二：一是拜唐蘋應該在進餐時與飯一起嚼服，這樣才能充分抑制碳水化合物的多糖分解成葡萄糖，從而降低餐后血糖；二是拜唐蘋只抑制碳水化合物的吸收，而該患者每餐進食蛋白質、脂肪等副食較多，所以，服拜唐蘋降糖效果自然不好。

雙胍類藥物

服用后也會有胃腸道刺激癥狀，如胃部不適，口中有金屬味道，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。為了減輕這類不良反應，一般主張雙胍類藥物在飯中或飯後服用，以減少藥物對胃腸道的直接刺激。但由於二甲雙胍腸溶片對胃腸道刺激相對較小，也可以在飯前服用。

噻唑烷二酮類藥物

也叫胰島素增敏劑，該葯起效時間較慢，一般服用4周以後療效才會最好。因此，這類藥物飯前、飯後服用對藥效沒什麼影響。另外，對於做成控釋、緩釋或腸衣等特殊劑型的降糖葯，注意不要掰開服用。否則，不僅起不到緩釋的效果，而且還容易引起低血糖。

最後提醒廣大病友，對口服降糖葯一定要了解它的正確使用方法，不能圖方便或想當然地自作主張、胡亂服用。

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