寶寶乙肝免疫球蛋白要不要打？如何打？

乙肝免疫球蛋白，是從對乙肝已有免疫的正常人血液經過濃縮工藝提取乙肝抗體製成，注射后立即能產生保護效應，中和可能進入人體的抗原—乙肝病毒，起到免疫保護作用，這種免疫方法稱為「被動免疫」。

寶寶注射乙肝免疫球蛋白作用

乙肝媽媽所生寶寶在出生時立即注射乙肝免疫球蛋白可以在兩個方面起到預防乙肝母嬰傳播的作用：一是直接中和乙肝母親分娩時污染到新生兒體內的乙肝病毒，二是在寶寶出生後接種的乙肝疫苗還沒有起作用時能夠幫助寶寶抵禦日常生活中與乙肝母親密切接觸導致的乙肝病毒感染。

有研究顯示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分鐘即開始發揮作用，其血濃度一般在注射后3～7天達到高峰，其半衰期一般可維持17.5～25天，對新生兒的有效保護作用可維持42～63天，4個月後基本清除。因此，乙肝媽媽所生寶寶在出生時注射一劑乙肝免疫球蛋白足以保護新生兒1個月免遭乙肝病毒感染。出生一個月時寶寶體內檢測到的乙肝病毒表面抗體並非均是乙肝疫苗刺激下寶寶的免疫系統主動免疫而產生，部分抗體仍為體內殘留的被動免疫的抗體。一個月後，被動免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐漸減少；而這時，寶寶的免疫系統在兩針乙肝疫苗的刺激下逐漸產生對乙肝病毒的主動免疫，則可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被動保護。

2015慢乙肝指南指出，乙肝病毒感染的母親所生後代單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時使用了乙肝免疫球蛋白，即採用目前推薦的主動+被動聯合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達到95%以上。既然乙肝免疫球蛋白對母嬰阻斷成功率那麼重要，那到底哪些寶寶建議打乙肝免疫球蛋白呢？怎麼打？

哪些寶寶出生后需要注射免疫球蛋白？

乙肝媽媽所生寶寶是否必須打？

我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內儘早（最好在出生后12 小時內）注射免疫球蛋白。

註：世界衛生組織認為，對於e抗原陰性的乙肝病毒感染母親單獨接種乙肝疫苗的免疫效果已經很好，聯合乙肝免疫球蛋白並沒有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來的安全問題，不一定都要聯合使用乙肝免疫球蛋白。我國近年來一些研究也說明乙肝「小三陽」媽媽(尤其是低病毒複製者或者HBV DNA陰性)，所生後代可以不注射乙肝免疫球蛋白。

乙肝爸爸所生後代要不要打乙肝免疫球蛋白？

對此問題，不僅患者疑惑不解，很多醫務人員也不知所措。這裡提醒大家：乙肝爸爸所生後代不需要打乙肝免疫球蛋白。

乙肝父嬰傳播率遠比母嬰傳播率低 ：普種乙肝疫苗后的調查顯示，HBsAg陽性的父親導致嬰兒感染的幾率幾乎為0。

母親接種乙肝疫苗事半功倍 ：許多研究證實，母親體內的乙肝抗體可透過胎盤進入胎兒體內，使胎兒獲得對乙肝病毒的先天性免疫，新生兒一出生體內就能檢測出乙肝抗體。在這種情況下，乙肝父親所生的孩子出生后在乙肝疫苗還沒有發揮免疫作用時就可保護寶寶不受乙肝病毒感染。推薦未感染乙肝病毒的准媽媽接種乙肝疫苗，不僅能預防乙肝病毒的性傳播，而且可以有效地預防乙肝病毒的「父-嬰傳播」，與推薦乙肝父親所生嬰兒注射乙肝免疫球蛋白預防乙肝病毒感染相比，可謂事半功倍。

國際上沒有先例：在全球各國的乙型肝炎防治指南中，沒有一個國家或地區的指南建議HBsAg陽性父親的後代出生后要注射乙肝免疫球蛋白，以預防乙肝病毒感染。

需要注射免疫球蛋白的寶寶如何打？

基本流程

對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內儘早（最好在出生后12 小時內）注射免疫球蛋白，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

需要注意的是，注射免疫球蛋白與第一針乙型肝炎疫苗需要在不同部位(不同側)，這樣疫苗（抗原）才不會與球蛋白（抗體）在局部中和掉。

出生24小時內忘記打，需要補打嗎？

如果已經注射乙肝疫苗，可以不再注射乙肝免疫球蛋白，但也還是可以考慮注射的，只是效果會差許多。所起效果與時間成反比，時間越長，效果越差。

乙肝免疫球蛋白劑量多少合適？

我國的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》中推薦「劑量應≥100 IU」。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產生的保護效果更好一些。但我國「十一五」重大專項阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的前瞻性研究表明，新生兒出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽性率是沒有差別的，所以，乙肝媽媽所生後代可以放心注射100 IU的乙肝免疫球蛋白即可。

需要打幾針乙肝免疫球蛋白？

有些醫生推薦乙肝媽媽所生後代在出生時注射一針乙肝免疫球蛋白后，再於出生1個月內注射第二針乙肝免疫球蛋白。更有甚者還推薦寶寶注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。那麼，乙肝媽媽所生寶寶出生後到底應該打幾次乙肝免疫球蛋白呢？

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》推薦乙肝媽媽所生後代只在出生時注射1次乙肝免疫球蛋白，無須使用第2次乙肝免疫球蛋白。對出生時沒有時接種乙肝疫苗的早產兒或低體重兒、或在妊娠期未使用抗病毒藥物的高病毒複製乙肝母親所生嬰兒、或乙肝母親所生嬰兒出生時靜脈血檢測母血污染嚴重者，可使用第二次乙肝免疫球蛋白，但應在接種第2針乙肝疫苗前（最好是出生后2~4周）使用。

無論國內、國外，都沒有建議在孩子出生后2個月再注射第三針乙肝免疫球蛋白。

免疫球蛋白收費嗎？

近年來，我國政府免費為乙肝病毒感染的母親所生後代實施被動免疫，即乙肝媽媽所生後代均免費注射乙肝免疫球蛋白100 IU。如廣州市專門下發文件《關於印發母嬰阻斷用免費乙肝免疫球蛋白管理制度（試行）的通知》。具體建議與當地的專業婦幼保健機構聯繫諮詢。

母嬰阻斷失敗，反覆打乙肝免疫球蛋白能挽救嗎？

出生時新生兒血液中沒有檢測到乙肝病毒，也可能是乙肝病毒「潛隱性狀態」導致的乙肝病毒檢測假陰性。如果孩子阻斷失敗，乙肝媽媽不要盲目治療，乙肝病毒宮內感染，出生后注射再多的乙肝免疫球蛋白也不可能清除病毒，只能延長新生兒體內乙肝病毒「潛隱性狀態」的時間，到1歲以後仍然被檢測出攜帶乙肝病毒。而且，反覆注射乙肝免疫球蛋白還有可能造成乙肝病毒的變異，甚至因頻繁注射抗體，影響其他疫苗的免疫效果或導致其他副作用。

參考文獻：

1.蔡皓東—乙肝媽媽所生後代的乙肝免疫球蛋白怎麼打？

2.健康報—國際上沒有先例爸爸患乙肝寶寶不用打乙肝免疫球蛋白

3.2015年中國《慢性乙型肝炎防治指南》

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