干祖望等（國醫大師）治療神經性耳鳴耳聾醫案，珍藏版！

一、概述

感音神經性耳鳴是指由於耳蝸螺旋器毛細胞、聽神經、聽傳導徑路或各級神經元損害所引起的聽覺紊亂，常與感音神經性聾先後發生或同時存在。感音神經性耳鳴屬自覺性或主觀性耳鳴範疇，臨床一般以高音調耳鳴為主。本節所述，主要指單獨存在的感音神經性耳鳴，或以耳鳴為主症的感音神經性耳鳴耳聾，亦或包括了少數以耳鳴為主症的中耳疾病。感音神經性耳鳴屬中醫學耳鳴範疇。其病因病機與感音神經性聾基本類似。

二、妙法絕招解析

1.風邪外襲，耳竅失利驗案

（1）病歷摘要：肖某，男，44歲。右耳鳴響5-6年，伴聽力下降。病由感冒之後而起。現感耳內時癢時痛，每天上午聲高，午後聲漸減低，晝夜不休，站立時耳鳴輕，坐卧時加重，夜寐醒來時尤甚，用手觸摸面頰及額頭時耳內作響。在外院診斷為神經性耳鳴，服用補益之劑未效。患者體魄健壯，面色紅潤，納佳，夜寐欠甘，心情煩躁，二便調，舌淡紅，苔薄，脈弦。查見右耳道通暢，鼓膜完整，標誌清楚。此乃風邪入侵，脈絡阻滯，與氣相搏所致。方用麻黃3g，杏仁10g，生甘草3g，川芎6g，石菖蒲6g，遠志6g，竹茹10g，炙枇杷葉10g，路路通10g。7劑。二診：訴耳鳴音調明顯降低，能有間歇性停止，站立時已無耳鳴，寐時醒來耳鳴很輕，聽力較前提高。此乃風邪已疏，脈絡漸暢，耳竅得通。方加桃仁10g，紅花6g，以增強通絡活絡之功。5劑后，耳鳴基本消失，唯噯氣、呵欠時耳內鳴響，原方去麻黃，加桑葉10g，再進5劑，諸症悉平。（王曉平，《北京中醫》1996；1：59）

（2）妙法解析：本例患者病機從風邪入侵，脈絡阻滯認識。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯，宣肺通竅；川芎辛溫散邪；炙枇杷葉肅肺；竹茹和胃；路路通、石菖蒲、遠志通絡開竅。全方合用，共奏宣肺散邪，通絡開竅之功。二診方中桃仁、紅花活血化瘀，以助通絡。

2.濕阻清陽，耳竅失利（潘澄濂驗案）

（1）病歷摘要：李某，男，45歲。患內耳眩暈症2個月，經西醫治療后症稍好，但耳鳴持續不息，間有加重，聽力稍減，頭暈目眩，動輒甚，胸脘痞悶，納呆泛惡。苔薄滑膩，脈濡細。證屬濕濁上僭，清陽阻遏。治擬化濕，用清震湯加減：蒼朮9g，升麻6g，干荷葉1個、茯苓9g，姜半夏6g，陳皮6g，防風6g，川芎4.5g，澤瀉12g，菖蒲6g，炙甘草4.5gg。上方2劑后耳鳴顯著減輕，惟頭暈時重，不耐思索，納差，苔薄根膩，脈濡。原方去防風、川芎，加砂仁、生白朮，再進7劑而諸症悉除。（施仁潮，《四川中醫》1983；3：35）

（2）妙法解析：本例患者病機從濕濁上僭，清陽阻遏，耳竅功能失利認識。方中蒼朮、茯苓、姜半夏、陳皮燥濕化痰；澤瀉利水滲濕以助化痰；防風祛風勝濕；川芎行氣活血；升麻、干荷葉升發清陽；菖蒲芳香開竅；炙甘草益氣，調和諸葯。全方合用，共奏除濕化痰，行氣通竅。二診方中砂仁、白朮益氣健脾。

3.濕熱內蘊，耳竅失利（劉樹春驗案）

（1）病歷摘要：李某，女，30歲。陣發性耳鳴伴有頭暈脹痛3天，低熱，體溫37.8°C，口苦心煩，大便2日未行。自服牛黃清心丸不效。舌質略紅，苔白黃厚，脈弦滑略數。查見外耳道正常，鼓膜正常，聽力正常。白細胞總數略升高。治以甘露消毒丹加減：滑石30g，黃芩15g，茵陳、藿香、連翹、柴胡、菊花各10g，薄荷、菖蒲各6g，木通3g。上方3劑后症減，再以上方加減3劑而愈。（劉樹春，《北京中醫雜誌》1991；2：26-27）

（2）妙法解析：本例患者病機當屬濕熱內蘊，閉阻清陽，耳竅功能失利上。方中滑石、茵陳、木通清熱利濕；藿香芳香化濁；黃芩、連翹、菊花、薄荷清熱；柴胡理氣，引葯直達病所；菖蒲芳香開竅。全方合用，共奏清熱化濕，通竅聰耳之功。

4.膽胃積熱，氣火擾耳（吳少懷驗案）

（1）病歷摘要：馮某，男，52歲。兩耳蟬鳴已多日，頭暈，口苦咽干，大便干秘，屢治未效，眠食尚可。舌苔白厚，脈弦長有力。證屬膽胃積熱，氣火上攻。治擬清膽和胃。處方：黃芩、梔子、竹葉各4.5g，連翹、菊花、知母、石斛、花粉、麥冬各9g，3劑。二診：耳鳴大減，頭暈咽干口苦消失，大便已通，惟小便短赤，口渴喜飲，舌苔轉薄黃，脈沉弦，氣火未平。仍按上方去黃芩、知母、竹葉、加黃柏、陳皮、谷芽、木通各4.5g，竹茹9g，3劑而愈。（《吳少懷驗案》第354頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從膽胃積熱，氣火上攻，耳竅功能失利認識。治以清膽和胃。方中黃芩、梔子、竹葉清肝瀉火；連翹、菊花、知母清熱；石斛、花粉、麥冬養陰，清熱生津。二診方中，加黃柏降火；陳皮、谷芽理氣健胃；木通清熱利尿；竹茹和胃。

5.腎陰不足，虛火擾耳

何任驗案

（1）病歷摘要：熊某，男，36歲。患者耳鳴眼花，悸忡，夜寐易醒，納尚常，午後神疲倦乏。證屬心腎兩虛。處方：砂仁2.4g拌熟地12g，牡丹皮4.5g，澤瀉、白芍藥6g，党參、鱉甲、龜板、淮山藥、茯神、補骨脂各9g，4劑。複診：葯后精神好轉，耳鳴目花減輕。以原意續進：砂仁3g，補骨脂、白芍藥、鱉甲各9g，熟地黃、龜板、茯神各12g，牡丹皮4.5g，澤瀉6g，5劑而愈。（《何任驗案選》第178頁）

（2）妙法解析：本例患者病機主要從心腎兩虛，虛火上擾，耳竅功能失利認識。方中砂仁拌熟地黃（滋陰而不膩滯）、淮山藥、牡丹皮、補骨脂、澤瀉滋陰補腎；白芍藥養血補肝；党參益氣；鱉甲、龜板滋陰降火；茯神養心安神。全方合用，共奏滋陰降火，益氣補血，養心安神之功。

干祖望驗案

李某，男，21歲。右耳鳴如蟬，朝輕暮重，頭暈乏力，難寐心煩，口乾咽燥，不欲多飲，大便偏干，抱恙二稔，多次治療未效。查見右耳鼓膜輕度內陷，音叉檢查見兩耳氣導骨導均無明顯下降。舌紅少苔，脈細弦。證屬腎陰虧虛，心火偏旺。治當瀉離填坎：黃連1.5g，木通3g，燈心3扎，酸棗仁、熟地黃、麥冬、丹參、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。上方10劑而安。（嚴道南等，《上海中醫雜誌》1985；1：20-21）

（2）妙法解析：本例患者病機亦從陰虛火旺，心腎不交，耳竅功能失利認識。方中熟地黃、麥冬、菟絲子、覆盆子補腎滋陰；黃連、木通、燈心清心降火；丹參、酸棗仁、茯神養心安神。全方合用，共奏滋陰補腎，清心降火之功。

6.肝陰不足，虛火擾耳（葉益豐驗案）

（1）病歷摘要：麻某，女，48歲。耳鳴半年，因家事煩惱而發，經多個醫院均診為神經性耳鳴，屢治無效。症見兩耳蟬鳴，夜間尤甚，兩眼乾澀，心煩寐差多夢，兩脅作脹，午後面紅，入夜烘熱，手足心熱，大便稍結，口乾咽燥。舌紅少苔，脈弦細數。證屬肝鬱化火傷陰，治以一貫煎加減：北沙參、生地黃、女貞子各30g，麥冬、枸杞子、白芍藥各20g，全當歸、川楝子、牡丹皮、佛手片、甘菊花各10g。上方連進25劑而愈。（葉益豐，《江蘇中醫藥》1988；3：18-19）

（2）妙法解析：本例患者病機從肝鬱化火傷陰，虛火上擾耳竅，功能失利認識。方中北沙參、生地黃、女貞子、麥冬、枸杞子滋陰褲腳；白芍藥、全當歸養血柔肝；牡丹皮、甘菊花清肝瀉火；川楝子、佛手片疏肝解郁。全方合用，共奏滋陰清肝，解郁利竅之功。

7.肝腎不足，虛陽上擾（岳超驗案）

（1）病歷摘要：殷某，男，46歲。訴左耳鳴2年余。平時性情急躁易怒，2年前因事大怒后漸覺耳鳴、眩暈，半年前又因發怒后漸覺左耳鳴轉聾。刻下面紅急躁，頭暈眼花，左耳鳴耳聾，午後及夜晚尤甚，口乾口苦，舌干紅有瘀點，苔薄膩黃，脈沉細略數。證屬肝腎陰虛，肝陽上擾清竅。治以耳聾左慈丸加減：熟地黃40g，山萸肉、淮山藥各20g，澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞各15g，菊花25g，五味子5g，肉桂5g，龜板、磁石各25g，每日1劑，另服維腦路通、龍膽瀉肝丸。上方連服5劑后癥狀明顯好轉，囑再進湯劑30餘劑后痊癒。（岳超，《黑龍江中醫藥》1991；3：30）

（2）妙法解析：本例患者病機從肝腎陰虛，肝陽上擾清竅，功能失利認識。方中熟地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓為六味地黃丸，滋陰補腎；加枸杞、菊花為杞菊地黃丸，滋陰清肝；加五味子、磁石乃耳聾左慈丸去石菖蒲，補腎聰耳；龜板滋陰降火，反佐肉桂，引火歸原。龍膽瀉肝丸清肝降火。值得討論的是，方中肉桂份量略有偏大，若無龍膽瀉肝丸之若寒清降，似有溫陽之嫌。全方合用，共奏滋陰降火，補腎聰耳之功。

8.陰陽兩虛，耳竅失利

張夢農驗案

（1）病歷摘要：白某，男，57歲。兩耳經常蟬鳴不息，已10餘年。屢次檢查兩耳內無異常變化，血壓偏高，頭暈，失眠，形體不瘦，肢體乏力，時有夢中遺泄。脈弦滑，按之無力。處方：煅磁石、鱉甲、淮山藥、熟地黃、玉竹各120g，煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、澤瀉、車前子、沙參、黃芪、胡蘆巴、茯苓、龜板各60g，牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大，每服50丸，飯前鹽開水送下，每日2次。共3劑而愈。（《臨證會要》第143-144頁）

（2）妙法解析：此例患者病機當屬陰陽兩虛，耳竅失養，功能失利。方中淮山藥、熟地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮為六味地黃丸，滋陰補腎；龜板、鱉甲滋陰降火；車前子利尿清肝；煅龍骨、煅牡蠣、煅磁石潛陽止鳴；玉竹、沙參養陰；黃芪、胡蘆巴益氣溫陽。全方合用，共奏陰陽雙補，潛陽止鳴之效。

劉鋼驗案

（1）病歷摘要：王某，女，52歲。右耳間歇性耳鳴1年余，伴聽力下降，耳鳴如蟬，晚間安靜時明顯，影響工作和睡眠，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱無力。電測聽示右耳輕度神經性耳聾，耳鳴強度測定為30dB。證屬腎陰陽俱虛。用豬腎方治療：豬腎1隻，切片；骨碎補20g，研末。二者一起拌勻后，煨熟食之，每日3次，連服1個月為1療程。1個月後複查，耳鳴強度為10-15dB，聽力曲線有所提高。續服1個月，自覺耳鳴消失而愈。（劉鋼，宋若會，《安徽中醫學院學報》1998；2：29）

（2）妙法解析：本例患者病機從腎虧不足，陰陽兩虛認識。方中豬腎為精血有情之品，以臟養臟；骨碎補性溫味苦，為補腎強身，治耳鳴耳聾要葯。此法亦屬食療範疇，民間有「豬腰煮骨碎補」的菜肴。

9.氣虛不足，耳竅失利（王永欽驗案）

（1）病歷摘要：某女，18歲。身體瘦弱，因高考複習，飲食與休息不佳而發生耳鳴，月余不愈。如蟬鳴晝夜不息，稍勞則甚，蹲下站起時頭暈眼黑，耳鳴更甚，自覺耳竅有空虛、冷風吹之感。耳科一般檢查未見異常。納差腹脹，倦怠欲靜，面色萎黃，月經量少色淡。舌淡脈弱。證屬脾虛清陽不升。處方：黃芪、党參、當歸各15g，白朮、白芍藥各12g，陳皮、磁石各10g，甘草、柴胡、升麻各6g，酸棗仁15g。上方3劑后耳鳴大減，續服6劑而愈。（王永欽，《天津中醫》1987；1：23-24）

（2）妙法解析：本例患者病機從脾虛清陽不升，耳竅失煦，功能失利認識。方中黃芪、党參、當歸、白朮、甘草、柴胡、升麻、陳皮為補中益氣湯，補中益氣，升發清陽；白芍藥養血；磁石聰耳，酸棗仁養心安神。

葉益豐驗案

（1）病歷摘要：留某，女，56歲。耳鳴4個月余，服耳聾左慈丸40餘劑非但未效，反增納減。刻下面色晃白，少氣乏力，脘空時悸，身疲肢倦，頭昏眼花，便溏不實。舌淡苔白，脈浮無力。此乃中氣虛。治以補中益氣湯加味：党參、全當歸各15g，炙黃芪30g，白朮、柴胡、升麻、谷芽各10g，陳皮、木香、乾薑、炙甘草各5g。服上方15劑后諸症明顯好轉，再略加減續進10劑而愈。（葉益豐，《中醫雜誌》1985；11：29）

（2）妙法解析：本例患者病機從中氣不足，清陽不升，耳竅失煦，功能失利認識。方中：党參、全當歸、炙黃芪、白朮、柴胡、升麻、陳皮、炙甘草為補中益氣湯，補中益氣，升發清陽；乾薑溫中；木香理氣健脾；谷芽開胃。全方合用，共奏溫中健脾，益氣升清之功。

10.氣血瘀滯，耳竅不利

干祖望驗案

（1）病歷摘要：陳某，女，59歲。雙側耳鳴，左重右輕，已半年余。迭服滋陰瀉火中藥無效。刻下鳴聲有節律，自感與心跳同步。查見鼓膜輕度內陷，右側混濁變硬。舌有紫氣，苔薄白，脈平。暫從化瘀通絡求之：當歸尾、葛根、桃仁各10g，赤芍藥、紅花、澤蘭各6g，乳香、沒藥各3g，烏葯5g。複診：上方連進10劑后鳴聲輟息，但停葯后鳴聲又作，程度見輕。知葯中病機。處方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5個，連服10劑后諸症消失。未再發。（潘加瓏，《新中醫》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者辨證依據不充分，干老根據醫理與臨床經驗，從氣血瘀滯，竅絡痹阻認識。治以化瘀通絡。方中當歸尾、葛根、桃仁、赤芍藥、紅花、澤蘭活血化瘀；乳香、沒藥、烏藥行氣活血。黑芝麻、胡桃肉滋補腎元。

賈德蓉驗案

（1）病歷摘要：單某，女，49歲。患者曾有中耳炎病史，雙耳鳴已兩年余，中西醫屢治無效。診見面色暗滯，舌質有瘀斑。處以血腑逐瘀湯加減：桃仁、紅花、川芎、柴胡、當歸、枳實、桔梗各10g，生地黃、赤芍藥、牛膝各12g，丹參、磁石各30g。上方連服15劑，癥狀減輕，守方服80餘劑，耳鳴消失。（賈德蓉，《成都中醫學院學報》1991；4：38-39）

（2）妙法解析：此例患者不能排除中耳炎所致耳鳴。其病機從氣血瘀滯，竅絡痹阻，功能失利認識。方中桃仁、紅花、川芎、生地黃、赤芍藥、丹參、當歸、牛膝活血化瘀；磁石聰耳止鳴；枳實行氣，以利活血；桔梗、柴胡載葯上行，直達病所。

李鵬驗案

（1）病歷摘要：張某，女，48歲。因感冒后出現雙耳鳴7個月，呈持續性高音調，伴聽力減退。查見兩側外耳道及鼓膜均正常，電測聽雙耳輕度感音神經性聾。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦。甲皺微循環呈痙攣、瘀滯型異常改變。證屬氣滯血瘀，治以活血化瘀，行氣通竅。血府逐瘀湯加減：赤芍藥20g，當歸、桃仁、紅花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g，生地黃、枳殼、牛膝各15g，甘草5g。6劑好轉，12劑收功。（李鵬，《新中醫》1991；4：45）

（2）妙法解析：本例患者辨證依據不充足。醫者根據醫理與甲皺微循環異常改變，從氣滯血瘀，耳竅失利認識。治以活血化瘀，行氣通竅，用血府逐瘀湯加減。方中赤芍藥、當歸、桃仁、紅花、川芎、生地黃為桃紅四物湯，益以牛膝、枳殼、柴胡，行氣活血化瘀：桔梗載葯上行；石菖蒲開竅聰耳；甘草調和諸葯。

11.腎精虧虛，耳竅失利

薛文清驗案

（1）病歷摘要：李某，男，49歲。右耳反覆流膿6年，雙耳鳴，漸進性聾4年余，經多種西醫治療未效。近因勞累過度，失眠，耳鳴晝夜不止，鳴聲如蟬，聽力銳減，高聲說話亦不能聽清。伴頭昏目眩，腰膝酸軟，神疲乏力。脈細數，舌紅少苔。查見左耳鼓膜內陷、萎縮，右耳鼓膜中央性穿孔，少量濕膿。電測聽檢查示雙耳混合性聾。證屬腎精虧損，耳失滋養。治以知柏地黃湯加減：熟地黃30g，山茱萸、淮山藥各20g，澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏各10g，磁石、蒲公英、金銀花、牡蠣、龍骨各20g。二診：上方連服10劑后，症大減。處方：原方去蒲公英、金銀花、牡蠣、龍骨，加絲瓜絡、路路通、女貞子、枸杞子各10g。連服15天後，右耳乾燥，耳鳴消失，聽力明顯增進。（薛文清等，《河北中醫》1991；4：9）

（2）妙法解析：本例患者病屬慢性化膿性中耳炎兼混合性聾，並伴明顯耳鳴。病機從腎精虧損，耳竅失養認識。方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏為知柏地黃湯，滋陰降火；牡蠣、龍骨潛陽安神；磁石潛陽聰耳止鳴；蒲公英、金銀花解毒祛邪。絲瓜絡、路路通通絡利竅；女貞子、枸杞子滋補肝腎。全方合用，共奏滋陰降火，潛陽安神，解毒通絡之功。

林躍泉驗案

（1）病歷摘要：劉某，女，62歲。自述1年前患「胡豆黃」，經治療病癒后，黃疸已消，但感耳鳴，始則較輕，漸加重，朝輕暮重，稍勞則晝夜不息。屢服中藥平肝潛陽或清泄肝膽之劑未效。刻下耳鳴如敲打鑼鼓，響於整個頭部，日輕夜重，夜不能寐，多夢，伴頭暈眼花，心悸，手心發熱，心煩不安，倦怠乏力，納差，口渴欲飲，小便黃，大便干，形體消瘦，精神不振。舌尖紅少津，少苔，脈細數。證屬腎陰虧虛，精血不足。治以左歸丸：山茱萸、茯苓、牛膝各12g，淮山藥、女貞子、旱蓮草各20g，枸杞子15g，炙甘草6g，牡丹皮10g，上方連服5劑后癥狀大減，去牛膝加北沙參、麥冬各15g，續進幾劑而愈。（林躍泉，《四川中醫》1991；7：42）

（2）妙法解析：本例患者病機從腎陰虧虛，精血不足，耳竅失養，功能失利認識。方中山茱萸、淮山藥、女貞子、旱蓮草、枸杞子、牡丹皮、茯苓滋陰補腎；牛膝補腎強身；炙甘草益氣，調和諸葯。北沙參、麥冬養陰生津止渴。

12、肝腎不足，痰濁閉耳（聞喜驗案）

（1）病歷摘要：楊某，男35歲。3年前在白求恩醫大一院診為腦囊蟲病，經治1年而愈，但遺耳鳴不愈。刻下兩耳鳴響，如雷貫耳，時如蟬鳴，右耳為重，夜間更顯，影響睡眠，記憶力減退，四肢活動較患病前笨拙。舌淡苔白，脈沉滑。內耳器官完好。處方：磁石、半夏各25g，山茱萸、枸杞子、膽南星各20g，何首烏30g，龍骨、牡蠣各40g，全蠍15g，菟絲子50g，茯苓30g，薏苡仁50g，石菖蒲30g，五味子30g，水煎服。上方連服6劑，耳鳴消失。（聞喜，《吉林中醫藥》1991；6：25）

（2）妙法解析：本例患者病機從肝腎不足，耳竅失養，兼痰濁內郁，閉阻耳竅，功能失利認識。方中山茱萸、枸杞子、五味子、何首烏、菟絲子滋補肝腎；龍骨、牡蠣潛陽安神；磁石潛陽聰耳；半夏、膽南星化痰；茯苓、薏苡仁健脾化濁，除生痰之源；全蠍搜風通絡；石菖蒲開竅聰耳。全方合用，共奏滋陰潛陽，化痰開竅之功。

（以上驗方讀者請勿私自摘抄用藥，中醫辨證用藥需遵醫囑）