專家談血漿置換療法

那宇，戰支總醫院（解放軍306醫院），腎內科

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血漿置換（plasma exchange, PE）是一種用來清除血液中大分子物質的血液凈化療法。在原發、繼發性腎臟疾病、結締組織病等學科的應用已經非常廣泛，其基本過程是將患者的血液經血泵引出，經過血漿分離器，分離血漿和細胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然後將細胞成份、凈化后血漿及所需補充的置換液輸回體內。

血漿置換包括單重血漿置換和雙重血漿置換（double filtration plasmapheresis，DFPP）。單重血漿置換是利用離心或膜分離技術分離並丟棄體內含有高濃度致病因子的血漿，同時補充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對分子質量遠遠大於白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫複合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內,它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來控制血漿蛋白的除去範圍。

DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫複合物、抗體、抗原等致病因子，調節免疫系統，清除封閉性抗體，恢復細胞免疫功能及網狀內皮細胞吞噬功能，使病情得到緩解。雙重濾過血漿置換通過對一級分離后的致病血漿進行二級分離，根據所治療疾病的不同，選擇不同的二級膜分離器分離，然後將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分一同輸回體內，從而達到治療疾病的目的，這是一種選擇性血漿分離療法。DFPP是在膜式血漿分離技術上發展起來的新技術。該技術相對膜式血漿置換方法具有安全性高、適用範圍廣、營養物質丟失少、血漿使用量少等特點，目前已成為臨床多個學科的重要治療手段。

血漿置換的適應證

包括自身免疫性疾病（俗稱風濕性疾病）：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎等；血液系統疾病：自身免疫性溶血性貧血、溶血性尿毒症綜合征、高脂血症等；原發性巨球蛋白血症、多發性骨髓瘤，血栓性血小板減少性紫癜（TTP），重症肝炎、高膽紅素血症；高粘滯性綜合症（HVS）；中毒（蛋白結合性病毒）：包括外源性藥物中毒（麻醉藥、農藥、毛地黃）和內源性中毒（高膽紅素血症、代謝性酸中毒、敗血症）；家族性高膽固醇血症、動脈粥樣硬化、冠心病、遺傳性脂代謝障礙；格林巴利綜合症（GBS）；其他疾病：多發性硬化、多發性肌炎、重症肌無力等等。